“张钟文医改”评神木全民免费医疗保障之三
——给神木医疗变革的建言、定见
对神木免费医疗保障我“张钟文医改”已经做过两篇评论。今天我们以诚挚的立场对神木医改提出一些建言、定见、供神木政府参改。
在前两篇评论中我们必定、赞扬了神木的英勇的全民免费医疗保障，也对当前神木医改形式面对的大情况停止了简单阐发，为了使神木那面鲜艳的医改旗号成功飘荡，成为中国医改形式的可选择的胜利优良试典，我们再提出如下建言、定见：
一、神木医改形式当前所处的大情况欠缺国度医改大系统、大构架的可婚配支持。而当前我国的医疗保障各类机造建立建全还刚刚在起步阶段，从而形成神木医改形式欠缺总身形势支持孤军奋战的困难场面。那种倒霉的外部态势很容易使神木医改遭到财务困难，病员需求大，药价虚的夹击，使战略迂回邪恶化。我们认为神木医改虽然有较丰裕的财务撑持，但经不起那种倒霉态势的常期按捺。我们定见神木医改应该发扬昔时毛 的南泥湾精神，尽快创建本身的医保支持系统。
二、国度的根本药物系统尚在酝酿阶段，远药解不了近病，神木医改若在当前药价畸型虚高的情状下运行，肯定会极高加大运行成本，我们起首定见神木应该在省政府、省医改办、省卫生厅的撑持下，安身陕西，放眼全国。寻找药品消费企业的有效、平安、正规廉价的根本临床常用药物，必然要间接以厂里的优惠的实正的出厂价获得药品供给，我们认为神木且且不要从经销环节去进购药品，无论有多大诱惑力，都不克不及开那个口子。那个口子一旦翻开，会越开越大，最初狼外婆必然会伺机而入。我们予料，若是神木医改胜利，则成在药，若是失败则失败在药。那个造高点必然要撑握在本身手中。如今药厂都是分片，分区域垄断分销包销，做到实按出厂价购进，可能存相当困难。所以我们定见要动用省上行政资本去争取。（好比苯璜酸氨氯地平辉瑞5mg，7片拆为37元，而山东方明为2.95元，（后来涨为4.80元），几乎差了非常之九，我指的是末端批零价），定见成立县医保根本药物间接供给部分。我认为县政府指派清正干部去做那件事其实不难。我不保举招标，因为招标已经成了市场投契的标致外套，招标只会肇祸，招来高价和败北、招标的成果是招来高价，而低价廉价往往被招走。便是新医改配送药物也可能是高价药品，所以主张独立重建本身根本药物药品供给渠道。
三、政府主办病院的更大益处在于政府购置了病院办事，政府就有权对病院运行成本停止有效于予，有效办理。能够坚定根绝非一般收入，或任何盈利诡计；能够坚定根绝病院黑灰色收入环节；对病院停止市场要素的办理机造革新，也就是操纵新的人事劳资，薪酬轨制进步办事效率。千方百计降低病院的运行成本。那是构成全民免费医疗成本的第二个造高点。万幸，那个造高点撑握在神木县政府手中。降低病院运行成本，进步病院办事效率是降低神木免费医疗保障成本的重要手段之二。神木可以开中国县域建造内的全民免费医疗保障的先河。实是可歌可颂的一大民生工程手笔。但是最根底的工做是降低医疗成本，而降低病院运行成本，就成了神木医改的本身可控可建树关键，我们定见神木政府必然要派重兵强将“驻守”病院，发扬政府干部、病院办理者，病院医生职工的庞大热情和聪慧，必然把神木政府办病院的试典做胜利，神木形式的大旗能举多久，关键就看神木病院的办理能否闯出一条高效率，低成本的道路，关键就看神木根本医保临床药品供给系统能否闯出一条极低廉、极平安、极有效的供给收集。
四、神木县虽然比力丰裕，但是在县域内一下拉起头此大的免费医疗保障的大步地。无论若何是需要极大的政治聪慧和办理聪慧的。要办的工作太多太多，要建全的机造太多太多，要花钱的处所太多太多。但是那点比毛 屯驻延安，解放全中国好多了，即有大为，必有大志，必有大智。我们定见政府必然给县人民一个“试典”的概念，要给本身的政策调整留下公众心里空间，为后来的逐渐完美做好宽广的盘旋余地。我们定见，县政府能够趁着“免费医疗保障”大旗举起，全中国瞩目之时，激发本地人民的责任感和骄傲感；趁着全县各级政府、全县人民热情期盼都很高涨之时，宜时地出台、全民出力，公益化、义务化、义工化办医热潮，趋向推波助澜，发动各村、各镇地政府和人民捐赠财力成立建全本地的根本医疗卫生设备和远端医疗办事系统。出格发动本地人民义工出力、出钱、兴办本身村镇的病院，如许县财务的次要标的目的，用在县村落病院的运行上，同时又挪用动了下面的热情和财力，要打一个全面的，自上而下的全民发动式的办医形式，如许才气发扬各方面，社会、政府、民间、人民力量，把神木免费医疗的根底设备建立做好。那是一个久远大方案的根底，是神木形式可持续安康良性开展的根底。在“张钟文医改”中设想村镇病院和小学为邻，如许选择设想能够发扬校、医、文、政聚集的优势，构成地村镇医教中心，有些设备资本能够共济共用，办理也比力便利，为日后成立村镇中心文化聚集地创造前提，供参改。
五、改动病院旧的办理形式，成立操纵市场办理要素，办理病院的新型体系体例。我们信赖神木必然会做的很好，那里提一点定见，根据医务工做量，工做效率、群寡评论，成立医务人员，办理人员的奖、惩轨制，将由病院给多劳，高手艺劳动，高效率劳动医务人员发红包。把红包发放主体由病人酿成病院，由暗箱化酿成阳光化。同时连系本地情状和国度相关规定，成立合适本县的医务人员社会荣誉轨制，使他们获得社会尊崇并配套出台响应优厚福利。如：县内荣誉榜名、县志载记，佩戴胸徽胸章等系列荣誉造，定见在病院成立且实在可行的，有效的病员对病院、对医务人员的评论体例，做为量化奖惩根据，“张钟文医改”有相关设想阐述供参改。
六、在县财务庞大投入的同时，我们定见：一是：要加紧建全社会筹资轨制，根据现代的医疗保障轨制要加强各用工单元各企业的医疗保障费的征集，加强那个筹资主渠道，使它的资金丰沛。二是：发动社会企业，财产集中的人群和小我、单元大搞慈悲捐赠活动，能够捐资金、能够捐病院、能够捐农村诊所、能够采纳贯名，减免税收，赐与社会慈悲人员荣誉等等鼓舞办法。使那种捐赠具有社会起动力，可以良性持久运做，构成社会筹资的辅助渠道。
七、定见成立广泛意义上的“免费医疗保障”。免费医疗在当前国情情况下，暂不宜施行完全彻底的全数免费医疗。那里能否应该提做：免次要医疗费用保障造，简称免主费医疗保障造，或称准免费医疗保障。那里次要针对在于改动病者绕过门槛后，再不付费的政府全埋单形式。“张钟文医改”计划在围绕扭转阐发国情、民情后设想出病员需付狭义成本费的栅栏理论形式。也就是病人看门诊，住院从头至尾都要付极小部门医疗费的，可能是总费用的10%、20%......的比例费用。那个自付10%、20%是付给病院的间接产生的狭义人工成本，查验成本药物成本的一小部门，那个费用自付是极低的。病人完全能够轻松付起的一方。绝对不会丧失免费医疗的可能念，同时也使患者、看病者产生成本感，愈加敬服安康、敬服医疗资本。病人在每住一天院，每一次诒疗中都本身能付出细小成本，那能够适度降低过度医治，压床不出院，从而进步医疗资本操纵率，降低政府社会财务经费压力。如许改动的冲击感化有可能使群寡产生神木形式倒退的恐慌感，那里需要做大量的阐明工做，同时在政策上能够降低门槛费或彻底取缔门槛费，使各人觉得那是政策调整、医疗收费有免有添，总承担是下降，不是增加，是朝上进步，群寡不吃亏。政府能持久撑持，又能克制过渡医治。（设置住院门槛有必然益处，但是负感化也很大，病人一旦住进病院，就千方百计绕过门槛；一旦过了门槛就失去成本栅栏，心里就改变，总想着过度，抱负化住院医治，短住院吃亏，长住不吃亏，就成了心里倾向。）
八、神木在陕西省城西安市以几个大病院为本县医疗办事系统支持依托的形式和“张钟文医改”的以省城大型三甲病院为树主杆，以专区病院为收杆，以县病院为技节，以镇病院为桠枝，以村区院为叶级病院的五级大树支持收集为根底的医疗办事系统非常近似，本人非常荣幸，本“张钟文医改”与神木形式的聪慧如斯接近，张钟文医改计划的五级大树支持收集办事架构是一个大系统，承载整个医疗办事系统的大部门功用。神木目前是县域试典，但能有那种思维模子已经难能宝贵，非常钦佩。（附张钟文医改计划办事系统大树支持收集示企图）
九、神木医改形式已经在中国引起非常震撼的影响，是中国医改的一个非常优良的选项，希望神木政府、人民、医务人员通力合作，必然把那面大旗扛好、扛稳。你们不单单拜托着神木人的希望，也拜托着中国人民的希望，道远而任重，让我们通力合作，为中国灿烂的医改事业做出本身的奉献！
仅供参改
致
敬礼！
民间第一医改计划“张钟文医改”做者 张钟文
二零零九年蒲月二十日
注：点“张钟文医改”在搜狐、海角各收集都可查询到全数材料。