12月1日，《广州市社会医疗保险规定》（以下简称《规定》）正式施行。《规定》总共26条，次要规定部分职责、轨制框架、医保基金类型与治理、参保人员范畴、参保注销、缴费及补缴处置、医保筹资、待遇、医保治理等内容。
翻开轨制通道，扩展参保范畴
《规定》将更多的新广州人纳进了广州市医疗保险系统，足够表现了广州医保的担任做为，展现出开放宽大热情友好的广州温度。
一是扩展了职工医保参保人员范畴，把契合国度、省规定的，就业地或者户籍地在本市的乖巧就业人员纳进职工医保。
二是扩展了城乡居民医保参保人员范畴，把在本市打点且在有效期内的《广东省栖身证》的持有人，栖身地在本市且打点港澳台居民栖身证的未就业港澳台居民纳进了广州城乡居民医保。
三是扩展了可在城乡居民医保年度内半途参保的人群范畴，规定退役兵士等可半途参与城乡居民医保。
同时，《规定》改进了职工医保参保人补缴时的待遇保障类型，更大限度庇护职工医保参保人员权益。
新增一家中医选点
选点无需“先小后大”
根据《规定》，广州职工医保参保人在本来抉择1家下层定点医疗机构，1家其他定点医疗机构的根底上，可多选定1家中医定点医疗机构做为通俗门诊就医机构，并容许持外配处方到指定定点零售药店购药。
同时，取缔现行职工医保通俗门诊需先选定下层定点医疗机构，再选其他医疗机构的选点规定，进一步便利参保人员就医。
将实现一体化治理的社区卫生办事中心与社区卫生办事站、镇卫生院与村卫生站，根据同一的选点停止治理。参保人选定社区卫生办事中心（镇卫生院）做为通俗门诊就医机构后，也能够就近前去该就医机构一体化治理的社区卫生办事站（村卫生站）门诊就医，保障居民就近就医。
打通医联体内各定点医疗机构的就医渠道，参保人员在医保医联体内实行同一选点就医，即医保医联体内的各下层定点医疗机构视为1家下层定点医疗机构，医保医联体内其他定点医疗机构视为1家其他定点医疗机构。
进一步优化现行医保“互联网+”复诊相关就医规定，经卫生安康行政部分批准开展互联网诊疗活动的定点医疗机构，自愿向医疗保障经办机构申请签定填补协议，为享受门诊特定病种待遇的参保人员供给医保互联网复诊办事，将逐渐实现医保互联网复诊办事范畴从一类门诊特定病种扩展到所有门诊特定病种。
进一步优化参保人员打点零散医疗费用报销需提交的材料，实在减素材、增便当。同时，将医疗保险零散医疗费用报销申请时限从1年耽误至3年。
职工医保十大改变
改变一：通俗门诊更高付出限额由月度限额调整为年度限额，且大幅进步
将通俗门诊更高付出限额（参保人在一个年度内累计从医保基金获得报销的更大限额）由月度限额（每月300元）调整为年度限额，每年限额为：在职职工、退休人员别离为本市上上年度在岗职工年均匀工资的5%、7%。据测算，2023年通俗门诊更高付出年度限额是：在职职工约为7200元，比现行限额进步3600元，退休人员约为10100元，比现行限额进步6500元。
将月度限额调整为年度限额后，参保人不单报销额度大幅增加，并且报销额度能够统筹共济的时限也更长了（由1个月调整为1年），参保人可连系现实门诊需求在一年内合理统筹利用，更好减轻医疗费用承担。
同时，明白统筹基金付出的通俗门诊相关费用不纳进职工根本医疗保险年度更高付出限额累计范畴。
改变二：提拔通俗门诊付出比例
退休人员在选定的下层医疗机构通俗门诊就医发作的契合规定的医疗费用，付出比例（指医保统筹基金按必然比例付出参保人医疗费用，比例越高，能报销的钱越多）由80%进步到85%，进步5个百分点。在专科医疗机构以及选定的其他医疗机构通俗门诊就医，发作的契合规定的医疗费用，在职职工和退休人员付出比例别离进步至65%、70%。
改变三：适度提拔一类门诊特定病种付出比例
参保人员在非下层医疗机构治疗高血压、糖尿病等一类门诊特定病种发作的根本医疗费用，付出比例由65%进步至70%，更好保障参保人员门诊特定病种待遇。
改变四：扩展通俗门诊统筹付出范畴
付出范畴根据广东省根本医疗保险药品目次、诊疗项目目次和医用耗材目次规定施行，市民伴侣存眷的核磁共振项目、CT项目等如今都能够纳进通俗门诊统筹付出范畴了。
改变五：调整小我账户计进办法
根据2021年12月省政府办公厅印发的《广东省职工根本医疗保险门诊共济保障施行办法》（粤府办〔2021〕56号）要求，调整小我账户计进办法。
此中，在职职工小我账户月划进原则为月基数的2%；退休人员月划进额度为2021年各地市根本养老金月均匀金额的2.8%，广州市退休人员小我账户169.08元/月（现实注资金额为划进原则减往长护险小我缴费金额）。通过此次变革，广东省将从小我账户中置换出必然的资金投进职工医保统筹基金，通过盘活堆积的小我账户资金，加强统筹基金共济效益，同步进步职工医疗保险通俗门诊统筹待遇程度。
改变六：降低职工医保住院起付原则
将参保人员住院起付原则（起付线是医保基金的起付原则）同一调整为：在一、二、三级定点医疗机构别离为250元、500元、1000元。与原原则比力，在一、二、三级定点医疗机构住院时，在职职工别离降低150元、300元、600元，退休人员别离降低30元、60元、120元。
改变七：职工医保参保人的缴费基数上下限更低了
此次将职工医保缴费基数上限，由上年度本市在岗职工月均匀工资的300%，调整为上上年度本市全口径城镇单元就业人员月均匀工资的300%；下限由上年度本市在岗职工月均匀工资的60%，调整为上上年度本市全口径城镇单元就业人员月均匀工资的60%。
与原原则比拟，2022年12月缴费基数上限约下调9928元，下限约下调1905元。
改变八：职工大额医疗费用补贴无需另行缴费，待遇稳定
将本来的职工严重疾病医疗补贴和职工填补医疗保险，合并为职工大额医疗费用补贴待遇。
原《广州市社会医疗保险办法》规定用人单元职工根本医疗保险费率为8%，职工严重疾病医疗补贴费率为0.26%，职工企业填补医疗保险费率为0.5%，三项合计8.76%。此次将用人单元职工根本医疗保险费率调整为6%，参保人无需缴纳职工大额医疗费用补贴费，即能够按规定享受原有的严重疾病医疗补贴和职工填补医疗保险待遇（原费率合计0.76%）。
改变九：明白退休延缴人员的缴费体例和筹资政策
退休延缴人员可自主抉择按月或者一次性缴费，缴费基数按省规定施行，缴费原则为本市职工根本医疗保险用人单元费率。
改变十：异地就医待遇政策愈加乖巧
调整未按就医治理办法异地就医报销政策，以及生育保险待遇享受人员相关医疗费用报销政策，愈加便当利民。
文字 | 羊城晚报全媒体记者 薛仁政 通信员 穗医保
来源： 羊城晚报