(1) 室性早搏的分类:轮回医学的呈现对心律变态的治疗起了一种底子性的改变。自CAST试验的成果公布以后,人们起头从预后意义的角度从头根究对室性早搏停止分类,据此,室性心律变态能够分为三类:①良性室性心律变态:指无器量性心脏病者发作的室性心律变态,一般为室性早搏或短阵室性心动过速;②潜在恶性室性心律变态:指有器量性心脏病,其心律变态为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速;③恶性室性心律变态:指有器量性心脏病,其心律变态为继续室性心动过速或心室颤动。
(2) 室性早搏的治疗目标:①通用的目标:持久以来对室性早搏的治疗目标不非常明白,自CAST试验的成果公布以后,现已明白室性早搏治疗目标在于减轻症状和改进保存;晚近跟着对室性心律变态研究的进一步深进,射频消融治疗室性早搏有了更切当的意义:Haissaguerre等人于2002年8月报导了利用导管标测和消融对27例特发性室颤存活患者的治疗成果,24 例胜利。
Kakishita等指出Brugada综合征的致命性室颤中67% 是由室性早搏触发。国内有江洪等射频消融室性早搏(或短阵室速)来防治室颤的病例。若能尽早发现无症状的频发室性早搏,在其演变成继续时间较长的室颤之前,及时摘取有效的治疗办法,对患者有着重要的临床意义。
②关于减轻症状:应明白室性早搏与症状的关系。在器量性心脏病患者,室性早搏自己能够产生症状,以至加重原有的心脏病症状,次要针对原发病治疗。无器量性心脏病患者的室性早搏,症状一般只是心悸,但可招致患者的精神严重和焦虑,并呈现非常复杂的症状,如胸闷、不典型胸痛、头昏、失眠,以致纳差、手麻等,假设症够明显能够抉择射频消融治疗。
③关于改进保存:早期研究表白良性室性心律变态,其预后优良。但晚近研究证明频发室性早搏能够招致心肌肥厚,影响左室心功用和患者的生活量量。对潜在恶性室性早搏的远期预后,传统的看念正在遭到挑战。在此,需要指出β受体阻滞剂按捺室性早搏的感化其实不非常强,但已有多个临床试验证明在心肌梗死和心力弱竭患者,β受体阻滞剂能够改进预后,特殊是能削减猝死的发作率。
(3) 室性早搏的治疗原则:①良性室性早搏的治疗:次要是消除其思惟顾忌。对症状明显者可首选β受体阻滞剂。②潜在恶性室性早搏:起首治疗根底心脏病,并重视觅觅有无室性早搏的诱因。③伴器量性心脏病室性早搏的治疗:在所有抗心律变态药中,β受体阻滞剂证明可明显改进预后。