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干货满满，定见收躲~撰文 | 陈晨便血是患者就诊于消化科的常见症状之一。便血的病因复杂多变，是临床医生需要掌握的诊疗要点。便血颜色可因出血部位差别、出血量的几以及血液在肠腔内停留时间的长短而异，可呈鲜红色、暗红色或黑色。少量出血（5~10ml以内）不形成粪便颜色改动，需经隐血试验才气确定。-1-病因便血大多是由消化系统疾病引起，包罗下消化道和上消化道疾病，也能够是全身性疾病的部分表示，如肝肾功用障碍、血液系统、传染性疾病、结缔组织病等累及消化道。1下消化道疾病（1）结曲肠：①常见病因：结肠肿瘤、结肠息肉、急性传染性肠炎、缺血性结肠炎、痔、肛裂、肛瘘、结肠憩室病、结肠溃疡性病变、结肠病变外科或者内镜治疗术后出血等。近年来服用非甾体抗炎药、阿司匹林或其他抗血小板药物、抗凝药物也逐步成为结曲肠出血的重要病因。②少见病因：结肠血管畸形、Dieulafoy病、放射性肠炎、孤立性曲肠溃疡、物理化学损伤等。（2）小肠：①常见病因：炎症性肠病（克罗恩病）、肿瘤、Meckel憩室、Dieulafoy病、血管畸形、缺血性肠病、非甾体抗炎药相关性溃疡、应激性溃疡、息肉综合征等。②少见病因：过敏性紫癜、小肠血管畸形和/或合并门脉高压、肠道细菌/寄生虫传染、肠套叠、淀粉样变性、蓝色橡皮疱痣综合征、血管肠瘘和卡波西肉瘤等。2上消化道疾病（1）胃、十二指肠：消化性溃疡、急性腐败出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、Dieulafoy病、淋巴瘤、胃息肉等。（2）食管：反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜扯破综合征等。（3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张或门脉高压性胃病出血3全身性疾病白血病、血小板削减性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩大症、维生素C及维生素K欠缺症、严峻的肝脏疾病、尿毒症、时髦性出血热、败血症等。-2-初步评估与揣度便血多为下消化道出血，可表示为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。起首应评估出血的严峻水平、可能的出血部位和原因。1评估出血严峻水平当患者呈现四周轮回衰竭的现象时提醒失血量较大。休克指数（心率/收缩压）是揣度失血量的重要目标。研究发现下列因素可能与患者预后不良有关：血活动力学不不变、继续性出血、年龄大于60岁、合并症多、血肌酐升高和严峻贫血等，高危的风险因素越多则病情越严峻，需要更积极的夺救治疗手段。慢性少量出血患者经常随便被漠视，可因头晕、乏力、心悸、面青唇白而就诊于其他科室。2揣度可能的出血部位和原因便血颜色可因出血部位差别、出血量的几以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。出血量多、速度快则呈鲜红色；出血量小、速度慢，血液在肠道停留时间较长，可使粪便呈暗红色或黑便。一般而言，血量多、粪量少，血与粪便混合平均者，阐明消化道出血位置较高，屈氏韧带以下的小肠出血多为暗红色血水。肛门曲肠的病变多为鲜红色血便，大多不与粪便混合而附着于粪便外表，或便后滴鲜血。初步临床评估时应详尽摘集病史，包罗便血的性状（颜色、能否成形，有无脓液等）、继续时间、次数及量等，以及陪伴症状如腹痛、腹胀、发热、体重下降、头晕、心悸等；同时，领会患者既往手术史、腹盆部放射治疗史，领会用药情状，如非甾体抗炎药、抗血小板药物和抗凝药物等。腹部体征、皮肤黏膜、肛门指诊等查体也可为诊断供给线索。完美尝试室查抄，包罗血常规、血型、血凝常规、便常规、肝肾功用、电解量和肿瘤标记物等。关于不克不及除外上消化道出血的便血患者，在结肠镜查抄前应起首完美胃镜查抄以明白有无上消化道出血。-3-诊疗流程下消化道出血的根本处置原则为快速评估，不变血活动力学，定位及定性诊断，按需治疗。治疗办法包罗撑持治疗、药物治疗、内镜下治疗、血管栓塞治疗及外科治疗等。如为结曲肠出血，常用的行血药物包罗生长抑素、垂体后叶素、蛇毒血凝酶、往甲肾上腺素等，关于小肠出血生长抑素和沙利度胺有必然疗效，但药物行血的疗效还有待进一步的临床研究验证，同时应重视有无禁忌证。关于考虑上消化道出血的患者，量子泵按捺剂的利用已得到较多的证据撑持。根据中华医学会2020年发布的《下消化道出血诊治指南》，针对考虑结曲肠出血的患者，可参考以下诊治流程（图1）：
图1结曲肠出血诊治流程小肠出血症状凡是较隐匿，欠缺特异性，且小肠具有长度较长、摆列复杂、腹腔内活动度较大等剖解学特征，常规胃镜及结肠镜查抄难以全面探及，招致小肠出血的诊断仍好不容易，漏诊、误诊率较高。其诊治流程可参考图2。
图2小肠出血诊治流程总结：便血可由消化系统疾病引起，也可能是全身疾病的表示。根据便血的性状、陪伴症状及相关病史，可对出血部位及原因停止初步揣度。应在不变血活动力学的前提之下，连系相关查抄，定位定性诊断，抉择适宜的药物、内镜、介进或外科治疗。医生站网页版上线啦
参考文献：[1]中华医学会消化内镜学分会结曲肠学组，中国医师协会消化医师分会结曲肠学组，国度消化系统疾病临床医学研究中心.下消化道出血诊治指南(2020)[J].中华消化内镜杂志,2020,37(10):685-695.[2]Triantafyllou K,Gkolfakis P,Gralnek I M,et al.Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding:European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE)Guideline[J].Endoscopy,2021,53(8):850-868.[3]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，三军急救医学专业委员会，等.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学,2021,41(1):1-10.
聚焦诊疗前沿，解析疑难病例 ，2022消化年度清点即将开启，1月7日，四川大学华西病院消化内科5位专家将为我们带来急性胰腺炎诊疗清点，中南大学湘雅二病院消化内科6位专家将为我们带来肠息肉诊疗清点，
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民病院副主任医师责任编纂：文嘉欣- End -
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