心理咨询师三级，如果在判断一般和严重心理问题时，泛化不太好区别，光凭时间是否完全能肯定确定一般或严

  你好：

　　不能。我们不能通过表现时间来证明某一个问题的严重程度，也无法通过一种表现是单一存在还是泛化存在而判断它的严重程度。我们唯一能判断的标准，是对当事者所存在的问题对个体的社会生活，社会功能，知情意等情况的影响来进行判断。一般的和严重的，所指的就是对此类影响的程度而言。

  因为当事者才最能体会到一种问题的存在所带给个人的伤害和影响，我们也仅只能通过别人的陈述和对陈述的实际评估，才可能确实出性质的程度。否则的话，我们如果仅凭自己的判断的话，是不可能得出最恰当的评估的。

　　而且，我们也需要考虑到，因为存在环境不同，性格不同的前提下，相同的问题对不同的个体会造成明显的不同的影响与创伤。

  因此，单纯从时间来考虑，就显得过于单一而不具客观。很多咨询师容易从时间上来考虑一种问题的严重程度。我在培训的时候也强调了，当事者为问题的中心，我们用时间来考虑问题的性质，只是考虑存在的时间越长，可逆性就越小。但是，存在的时间越长，不能作为判断严重的标准。

  因为这里有一个非常棘手的问题：“时间长短是指的多长多短？”有人可能一年的时间里，问题就表现得异端复杂和严重；有些人可能十年的病程，可是问题影响不大。因此，我们切不可用时间作为参考依据，而是回到当事者这个重点上，通过对问题的解析和影响的评估，方能作为我们评估的标准。

　　而且，你也可以翻阅一下参考书。在相当多的情况下，我们指的一般与严重，便是指的一个人处于社会体当中，由于某一个问题或者是多个问题所致的严重的社会功能丧失，社会生活避离，认知能力下降，情感表达失调，思维能力受限等情况的程度。所以，你可以参考一下书籍。

  当然，如果有机会，你也可以来我的培训班里听听课。当然是免费的。呵呵：）。

  心理冲突有常形和变形两种，心理冲突是常形还是变形的是判断个体异常行为是心理问题还是神经症的重要指标。

常形有两个特点：一是它与现实处境相联系，涉及到大家公认的重要的生活事件，例如：夫妻关系不和，长期想离婚又不想离婚，内心痛苦；二是带有明显的道德性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方视为不道德的。

心理冲突的变形也有两种：一是它与现实处境没什么关系，或是它涉及的是生活中鸡毛蒜皮，一般人认为不值的为它操心，不懂精神病的人觉得难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如，某病人每天晚饭后就陷入吃药还是不吃药的痛苦冲突中；吃药怕肝硬化和上瘾，不吃药怕睡不着。

  这在不懂精神病的局外人看来不是问题，想吃就吃，不想吃拉到，实在决定不了就问医生；二是不带有明显的道德色彩。如上例，吃不吃药都和道德没有什麽关系。

心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形是大家都有的经验。如果陷入心理冲突的常形，甚至并没有痛苦的心理冲突，那么充其量是心理生理障碍，而不是神经症。

  要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆力下降或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，很容易出现变形，例如，明显的疑病症状。再例如某学生一年前期末考试没考好，原来只是一到考试前就紧张、心慌。可是，近一个月以来，不愿去教室，在教室里总感到心慌，看书也不能集中注意力。

  人多时，就感到浑身不舒服，呼吸都感到不顺畅，当众写字，手会发抖。睡眠也不好。这一例子就是伴随生理和失眠症状出现的典型的心理冲突变形。

心理冲突的解释和分析，需要精神病学的知识和技巧一般可以用容易掌握的方法进行评定。这包括三方面。

  一、病程：不到三个月的为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分；一年以上为长程，评3分。 二。精神痛苦程度：轻度者病人自己可以设法主动摆脱，评1 分；中度者病人自己摆脱不了痛苦，需靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2 分；重度病人几乎完全无法摆脱，评3 分。

   三。社会功能：能正常工作和学习的以及人际交往只有轻微妨碍者，评1 分；中度社会功能受损者，工作、学习能力或人际交往效率明显下降着，不得不改变工或减轻工作或只能部分的工作，或者某些社交场合不得不尽量避免，评2 分；重度社会功能受损或完全不能工作或学习的，不得不请假休息或推卸，或某些必要的社交活动完全回避的，评3 分。

  如果总分为3 分，可以认为不够诊断为神经症，如果总分不小于6 ，神经症诊断是可以确立的。4分——5分为可以病例，需进一步观察诊断。补充的是精神痛苦和社会功能的评定要三个月以上才行，时间太短是不可靠的。