引言
当北京在2015年第128届国际奥委会全体味议上申办2022年冬奥会胜利时，没有人能意料到新冠病毒对全球带来的影响。在冬奥会召开前夜，中国各地纷繁呈现奥密克戎疫情，以至冬奥举办地北京都呈现了确诊病例。为降低传染风险，2021年9月就明白仅向中国居民售票的北京冬奥组委进一步收紧办法，已经停行向外售票。
此前因为新冠疫情，东京夏日奥运推延一年举行，原应间隔两年举办的夏日奥运会和冬季奥运会仅仅间隔半年。同样在疫情中举行的2021年夏日奥运会为冬季奥运会的防疫工做供给了贵重的体味和教训。本文从闭环、测试、接触史逃踪和疫苗要求等方面动身，通过回忆东京奥运会的疏漏，测验考试梳理北京东京奥运会的防疫办法。
一、无形之墙：“泡泡”和“闭环”
“闭环”是本次北京冬季奥运会最重要的冬奥防疫政策，旨在隔断涉奥人员和城市居民接触。“闭环”并非一个实体的大气泡，而是由北京、延庆和张家口三个赛区的角逐场馆，指定酒店、便当店、加油站和其他生活便当设备，以及在那些“小气泡”间穿越的公用车辆构成的。它界定了防疫办法的两大政策的场域：在中国“动态清零”的防疫战略布景下，举办方需要确保闭环内的病毒无法向闭环别传播；在闭环内，举办方需要确保运发动、代表团其别人员、媒体人员和看寡的安康，保障角逐的顺利举行。笔者回忆东京奥运会失败的“闭环”办法后发现，比拟于东京奥运会的类似“泡泡”办法，北京冬奥会的“闭环”办法缜密水平大幅提拔，落实办法的才能和决心也相对更强。
1.1 东京奥运会：“泡泡”办法的失败
2021年，在延迟一年后，东京奥运会成为了在疫情暗影下举办的第一届夏日奥运会。为避免赛事期间疫情传布，由国际奥林匹克委员会和东京奥运会组委会配合编写的《防疫手册（official playbook）》提出了一系列从抵达日本的机场起头，隔断涉奥人员和城市居民的办法。那些办法被形象但非正式地称唤为“泡泡（bubble）”。如许通明易碎的泡泡似乎在代表团抵达日本之前，就被戳破了。许多外国代表团并没有乘坐专机，而是和其他旅客乘坐通俗航班，那大大增加了代表团传染的几率。例如，在统一航班的一名旅客检测阳性后，南非须眉橄榄球队不能不取缔原先的操练方案，进进隔离。在机场，运发动和通俗旅客混在统一人群中行进，难以掌握社交间隔，进步传染的风险。此外，奥运媒体住宿的酒店既招待参与奥运会的媒体人员，也招待通俗旅客，在公共区域里无法避免两批人互相接触。东京奥运会的“泡泡”旨在避免海外的运发动和当地居民彼此流行症毒的风险，但在现实治理上却呈现了很多破绽。
不只如斯，日本似乎没有才能落实《防疫手册》里规定的防疫办法。好比在机场，代表团本应与通俗旅客连结空间间隔和时间间隔，通过工做人员引导利用检疫、进境审查、和通关手续的公用通道，却呈现了日本“网红”在机场摘下口罩，围堵中国代表团索要合影的事务。为掌握传布，组委会在角逐场地限造媒体数量，记者需要申请并通过随机体例决定能否获准进进会场。然而，许多媒体人员并没有遵守那一规定，也没有连结社交间隔。此类违背防疫规定的事务在东京奥运会期间出不穷，宣告了“泡泡”的彻底破裂。
那么，东京奥运会“泡泡”的失败形成了何种后果，招致了奥运闭环外的传染吗？结论似乎其实不明白，一系列的其他因素也可能带来传染风险。自7月23日奥运会起头以来，日本约有170000人传染了COVID-19。东京的日增新病例也在奥运会期间创下新高。但是，国际奥委会及时任日本辅弼菅义伟均承认东京的疫情顶峰和奥运会相关。曾研究过大型传布事务（superspreader event）的公共卫生专家称，日本新增病例的高度增长反映了亚洲的新一轮疫情的整体趋向，而非是奥运会的影响。虽然如斯，我们仍然不克不及肃清东京奥运“闭环”防疫办法的破绽招致了闭环表里病例增长的可能性。日本关西大学副传授Satoko Itani表达，（奥运会期间）天天都有新病例陈述，除非所有病例都是从海外带来的，不然不克不及说“泡泡”是有效的。
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据奥组委发布的数据，奥运举办期间和奥运会有关的病例一共有430例，包罗286名日本居民和144名海外居民，此中236名是合同工，其次是109名奥运会参与者和29名运发动。值得重视的是，奥组委公布的数据不包罗日本中心和处所政府公布的与奥运会有关的病例。并且，假设考虑奥运会的政治灵敏性对数据通明度的影响，该官方数据的可靠性也需要被隆重看待。那源自于2020东京奥运会延期一年间日本公众不竭抗议。京都新闻（Kyodo News）的民调展现，87%公众担忧奥运会的举行，而31%认为奥运会应该被取缔。
综上，虽然东京奥运会“泡泡”战略的失败对“泡泡”外疫情的影响水平虽在政治灵敏性的压力下其实不明白，但破裂的“泡泡”形成了病例必然水平的增长是没有争议的。而在中国的“动态清零”战略布景下，一旦“闭环”被打破，闭环内向闭环别传播病毒的公家影响更大，代价也更高。因而，隔海相看的北京政府正面对着更大的压力。
日本公众反对举办奥运会的抗议
1.2 北京冬奥会：比“泡泡”更缜密“闭环”
北京冬奥会组委提出了比东京奥运会的更为全面和严厉的“闭环”办法。本次冬奥会防疫政策的原则和底线为，涉奥人员绝对不成以跨出闭环到闭环外，更不克不及接触城市层面。
检视东京奥运会的《防疫手册（official playbook）》，“泡泡”或“闭环”一词历来没有被正式利用。它是一个对东京奥运会摘取的一系列严厉水平不等的、将涉奥人群和城市居民隔离的防疫办法的非正式的比方。那些办法包罗：（1）在机场为奥运代表团供给专门通道；（2）“强烈定见”在东京奥运会官方住宿地点下榻；（3）抵达日本的前十四天要求涉奥人员乘坐公用交通东西；（4）不容许拜见除角逐场馆及配套设备之外的场合，等等。
但是，面临如斯“缜密”的防疫办法，日本居民和东京奥运会的意愿者，则不消遵守相关的办法。那创造了潜在的疫情传布风险。与东京奥运会比拟，北京冬奥会组委提出了愈加缜密的“闭环”。《防疫手册》里，“闭环”（closed loop）不只做为一项防疫原则被正式列出，并且在各个环节，都有更严厉的要求。
冬奥会“闭环”图示 图源：北京冬奥会《防疫手册》第二版
在落地北京之前，奥运代表团就与通俗旅客隔分开来：代表团必需乘坐专机在首都机场落地。首都机场专门为冬奥开垦了停机位、人员专门区域、专门通道和流线。完全接种疫苗的人员将乘坐奥运公用交通东西间接进进闭环，而没有完全接种的涉奥人员需要提早隔离21天。比拟东京奥运会要求的14天，在冬奥会，涉奥人员需要在闭环内渡过21天。包罗中方工做人员和意愿者在内，所有人都不克不及分开闭环。违背防疫规定的人员，可能会面对着警告、暂时或永久撤销注册资格、暂时或永久取缔参赛资格、逐出角逐、取缔相关资格等严峻后果。
跟着开幕式接近，北京政府仍在出台进一步细化的办法。好比，北京市交管局提醒市民与冬奥公用车辆发作变乱时，不要往敲对方车窗，要求对方下车，也不要和车内人员接触。同时，举办方也预备好了动态地调整冬奥会的防疫办法。比拟东京奥运会，北京冬奥会的组委具备了更多体味，更有避免疫情溢出的决心，也有更缜密的“闭环”。
二、闭环内的疫情防控：测试及接触史逃踪
虽然如斯，正如北京冬奥组委专职副主席、秘书长韩子荣揣测，冬奥会期间人流聚集增加，呈现阳性病例将是可能率事务。疫情仍然是冬奥会顺利举行的更大挑战。除了避免来自海外的疫情溢出闭环，环内能否会呈现影响角逐历程的群聚性传染事务也是评判冬奥会防疫政策胜利与否的原则。因而，参会人员的疫苗接种要求、核酸检测和接触史逃踪也将是防疫工做的重点。
从测试阳性率看，东京奥运会闭环内的测试被认为足够且有效。东京奥运会《防疫手册》规定闭环内的人员需要天天承受唾液聚合酶链式反响（Saliva Polymerase Chain Reaction，PCR）测试，而测试阳性率（low positivity rate）是监控、理解时髦病动态和做出疾控办法决策的重要目标。较低的测试阳性率意味着大量人群承受了大量测试，反映了高监测才能、快速病例识此外才能和掌握传染的才能。那些才能是摘取其他疾控办法（如隔离和更全面的针对性热点检测）的根底。根据世界卫生组织的原则，5%的阳性率是足够检测的基准，而据官方数据，东京奥运会赛事期间的测试阳性率低至0.2%。
北京冬奥运会摘取了和东京奥运会类似的核酸检测及接触史逃踪等办法，并在东京奥运会的根底上提出了更严厉的参数和原则。例如，进进角逐场地和奥运村（运发动住所）体温原则从37.5℃降低到了37.3℃；为应对传布力更强的奥密克戎疫情，北京冬奥会要求涉奥人员佩带契合要求的N95或KN95口罩。东京奥运会开幕之前，澳洲的公共卫生专家曾量疑，组委会要求的抵达前测试不敷严厉并表示测试证明有造假舞弊的可能。在许多抗疫资本有限的国度和地域，运发动无法得到通用的PCR测试，只能承受灵敏度较低的抗原测试（rapid antigen test），有从栖身地将疫情带到日本闭内的潜在风险。比拟之下，冬奥组委会要求，代表团成员在动身前提交在指定的检测机构的PCR检测证明。那不只进步了检测的原则，也必然水平上降低了造假行为发作的可能。
比拟夏日奥运会，冬奥会的雪上运动项目求助紧急性更高，运发动随便产生运动损伤，且多为伤情急重的高暴力损害。冬奥会上的医疗保障是一个经常被漠视，但难度极大也非常关键的环节，而新冠疫情更是给医护人员增加了压力。为在疫情中供给医疗救助，延庆闭环内的冬奥诊所装备了参与过武汉抗疫工做、具有丰富体味的防疫小组，和随时能够连线、批示防疫工做的专家。为避免新冠阳性人员与其他就诊人员接触，诊所分红了清洁区、核心区、缓冲区三个区域，包管人员和其他就诊人员的道路不穿插。非冬奥专门的病院为收治病情或伤情更严峻的涉奥人员，也设置了类似的防疫办法。
十月至十二月举办的冬奥会测试赛和资格赛证明了“闭环”内的防疫办法的有效性。测试赛和资格赛是不竭细化，完美防疫办法的契机。在那期间，考虑到每个场馆在内部设想、所举办赛事特征等方面的差别，冬奥会疾控办公室根据“一馆一策、一场一策、一店一策、一批一策”要求，造定了有针对性的防控计划。例如，国度速滑馆在测试赛期间造定了物资传递等环节的详细流程，外部工做人员须通过缓冲区向闭环区运送物品，两边全程不碰头，且30分钟内不得二次传递。
测试赛期间，冬奥会的医疗保障机构也禁受了试炼。据北医三院延庆病院施行院长、北医三院骨科创伤专家周方介绍，在此前的冬奥会测试赛中，北医三院延庆病院领受了70多位病人，还给一位运发动胜利开展了骨折固定的手术。虽然病人核酸检测是阴性，但为练习训练接诊新冠阳性患者的手术防疫流程，医护人员仍是根据新冠病人的防控原则停止了手术。手术在负压手术室停止，医务人员穿戴正压防护服停止手术。那为冬奥期间接诊新冠阳性的病人做好了预备。最初，在约有2000名海外参与者的测试赛期间，只要少数运发动染疫，那表白北京的防疫办法是行之有效的。
三、将来存眷要点
吸收东京奥运会“泡泡”分裂的教训，北京冬奥会组委会和政府推出了更严厉的“闭环”防疫办法。同时，为应对高传染力的奥密克戎疫情，北京也全方面加强和细化了“闭环”内的防疫办法，要求佩带庇护力更高的口罩，指定核酸检测机构和供给疫情防控的医疗办事。测试赛和资格赛期间，冬奥会的防疫办法禁受住了考验，并为预备冬奥赛事不竭完美办法细节。将来，冬奥会的防疫办法的存眷要点有：奥密克戎疫情带来的威胁和测试阳性的原则争议，等等。
3.1 奥密克戎带来的威胁及中国的冬季疫情
奥密克戎新变种在2021年秋冬季节进进中国，固然不至于使赛事延期，但也使承办方和列国代表团神经严重。奥密克戎的生物学特征招致它的传染力比拟先前的变种大大提拔，增加了在大型赛事上聚集性传染的风险。因而，一些之前可行的防控办法可能需要进一步加强。例如，冬奥组委会和其他一些公卫研究者定见，将布造口罩和通俗的手术口罩换为庇护力更强的N95和KN95口罩。对此，北京冬奥组委疫情防控办公室副主任黄春表达，国际测试赛和赛前“小闭环”运行，没有发作聚集性疫情，总体疫情可防可控。目前，冬奥医疗防疫团队将对疫情停止继续评估，目前还没有调整（冬奥）《防疫手册》的方案。1月4日至1月25日，在机场和闭环内一共停止了336421次核酸检测，别离测出了39和33例阳性病例。检测呈阳性的人员和密切接触者均已隔离。
在闭环外的城市层面，中国居民正在驱逐春节，春运和高强度防疫政策相伴而生。
赛事举办地
北京市已经要求削减人员活动，引导市民在京过年，非需要不出京，同时严厉掌握大型聚集性活动。由奥密克戎和德尔塔变异株配合引起的新一波疫情在北京被发现并已经扩散到其他省份。但是，北京市疾病预防掌握中心强调，奥密克戎新增病例均来自管控人群，社区传布风险有限。德尔塔变异株固然还在开展，引起的传布链条根本清晰，已发现病例均与冷链物品或相关从业人员有关。“闭环”的感化不只使避免闭环内的人员将病毒传布到城市层面，也避免城市层面发作的疫情影响到闭环内的赛事。因而，中国冬季高强度的抗疫政策的施行与举办妥体育盛会是双管齐下的。
测试赛中记者长途摘访获奖运发动 来源：京报网
3.2 检测阳性的原则争议
冬奥会中的新冠检测摘用灵敏度和特异性更高，速度更快的荧光定量聚合酶链式反响（Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction，RT-PCR）检测核酸。它的原理是，先将新冠病毒的核酸（RNA）逆转录为对应的脱氧核糖核酸（DNA）。同时，再摘用荧光定量PCR手艺，将患者处摘集的DNA停止大量复造，同时利用特异性探针对复造得到的DNA停止检测，打上荧光标识表记标帜，跟着DNA的不竭复造，荧光信号不竭加强，曲到能够被仪器检测到的程度。在此过程中，CT（cycle threshold）阈值轮回数代表复造DNA的轮回数量，也和病毒载量（viral load）相关。荧光定量PCR仪能检测出荧光抵达设定阈值的轮回数。简单来说，假设DNA复造15个轮回后（Ct值=15），仪器检测到荧光信号，则患者体内病毒载量可能较大，有传布新冠病毒的风险。假设DNA复造40个轮回后，仪器才气检测到荧光信号，可能阐明新冠病毒的载量较小。
每家测试仪器消费商都摘用差别的Ct值边界。好比，Gencurix GMP消费的一种经美国食物与药品监管局（FDA）批准的RT-PCR测试摘用35做为Ct临界点，而中国疾病预防掌握中心摘用更严厉的门槛，Ct值需要到达40才气被认定阴性。那引起了一部门运发动的担忧。美国奥运会和残奥会委员会的首席医疗官Jonathan Finnoff称，在将来几周内核酸检测测出低程度病毒的冬奥选手即便不具有传染性，也有可能无法前去北京。因传染病毒而被隔离的选手即便身体康复，也有可能因为核酸检测展现弱阳性而无法参与操练或角逐。现实上，专家唤吁，断定一名新冠病毒的患者的传染性应考虑多种因素，包罗病毒载量，情况设置（室内或室外），和疫苗的接种。举例来讲，一名无症状，完全接种疫苗，在室外场地角逐的运发动即便体内病毒载量较高，也不容易传染别人。小部门体育界人士，好比德国滑雪协会高山滑雪队负责人Wolfgang Maier更是责备严厉的Ct值原则给政治操控留出了空间。
根据北京冬奥会《防疫手册》，有一个由二十名专家构成的医疗专家小组负责造定阐明新冠测试成果的原则及阐发情状复杂的案例。医疗小组的专家团队既有身世中国疾病掌握中心（CDC)、北京疾控中心的中方专家，也有代表国际奥委会（International Olympic Committee, IOC）、残奥委员会（International Paralympic Committee, IPC）和冬季国际体育联盟（Winter International Federation）的五位国际专家。Finnoff和德国奥林匹克运动结合会（德奥联）体育部负责人施梅尔普芬尼格都对专家小组表达了自信心。我们有理由认为，北京冬季奥运会将成为一届公允且“简约、平安、超卓”的体育盛会。
本文做者：
孙安迪
本文审校：
余卓朋
本文选自《全球安康医疗动态汇编》第九十八期，转载请说明出处
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