《中国心血管安康与疾病陈述 2021》关于中国高血压时髦和防治现状
做者：中国全科医学
2021
《中国心血管安康与疾病陈述 2021》关于中国高血压时髦和防治现状
本文来源：马丽媛,王增武,樊静,等. 《中国心血管安康与疾病陈述2021》关于中国高血压时髦和防治现状[J]. 中国全科医学, 2022, 25(30): 3715-3720.
为响应"安康中国动作"，贯彻"以下层为重点，以预防为主"的国度方针，实正实现使心血管疾病（CVD）防治主战场由病院逐渐向社区转移，国度心血管病中心将2005年以来每年组织全国相关范畴专家编撰的《中国心血管病陈述》改版为《中国心血管安康与疾病陈述》。倡导心血管全生命周期的安康治理，进步居民的CVD风险意识，强调每小我是本身安康的第一责任人，重视不安康饮食和身体活动不敷等上游求助紧急因素掌握，从泉源上预防CVD。本文就《中国心血管安康与疾病陈述2021》中的CVD求助紧急因素高血压部门停止阐发、解读。
中国目前正面对生齿老龄化和代谢求助紧急因素时髦的双重压力，CVD的发病率和灭亡率继续增加，成为中国生齿灭亡的首位原因。高血压做为CVD的次要求助紧急因素，其患病率在不竭升高。2015年中国18岁以上人群中已有2.45亿的高血压患者，2017年中国有254万人死于收缩压升高，伤残调整寿命年超越5%。高血压已经成为中国面对的重要公共卫生问题。因而，必需及时、准确、全面地领会中国高血压的时髦现状和趋向，为CVD防治和相关政策的制定供给科学根据。
01、高血压患病率
1、全国高血压患病率查询拜访
自1959年初次停止高血压抽样查询拜访以来，截至2018年，中国共停止了7项较大规模的高血压患病率抽样查询拜访。虽然各项研究在查询拜访人群的年龄范畴、规模大小、抽样办法、查询拜访地域、血压丈量东西、诊断原则等方面有所差别，无法对成果停止间接比照，但仍能反映出我国高血压患病率的上升态势（表1）。
一项Meta阐发切磋了中国1959—2018年高血压患病率的改变趋向，共纳进18项研究合计9 191 121名中国人，成果展现2004年以前中国高血压患病率的年增长率为0.29%，2004年后升高为2.45%，约是2004年以前年增长率的8倍。
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高血压患病率随年龄的增加而升高，此中青年高血压问题应引起重视。中国安康与营养查询拜访（CHNS）对72 452名20~79岁成年人在1991—2015年共停止了9次横断面查询拜访，从中能够看出，1991—2015年，20~39岁青年高血压的患病率升高最为显著，从1991年的4.5%上升至2015年的11.0%，相对改变率达144.4%。2012—2015年中国高血压查询拜访（CHS）在全国31个省、自治区、曲辖市对451 755名成年人的查询拜访成果展现，18~24岁、25~34岁、35~44岁青年高血压患病率别离为4.0%、6.1%和15.0%。2018年中国慢性病及求助紧急因素监测（CCDRFS）在全国31个省、自治区、曲辖市的298个县（区）对179 873名≥18岁常住居民的查询拜访展现，青年高血压患病率18~29岁为8.9%、30~39岁为13.4%。
2015年≥45岁人群的高血压患病率为34.38%，60岁以上老年人群为54.92%，≥80岁高龄老年人群为56.5%。
此外，高血压患病率男性高于女性、北方高于南方的特征仍然存在，华北地域和东北地域高于其他地域，组间比力，差别均有统计学意义（P0.000 1）。需要引起警惕的是，农村高血压患病率增长趋向明显，CHNS研究展现，2015年农村地域高血压年龄标化患病率为27.4%，较1991年的13.3%显著升高，相对改变率为106.0%；而同期间城市地域高血压年龄标化患病率为22.9%和18.8%，相对改变率为21.8%；此查询拜访中2015年农村高血压患病率已经超越城市。2012—2015年CHS研究，农村与城市高血压患病率无区别，别离为23.1%和23.4%。2018年CCDRFS研究发现，我国农村居民高血压患病率较城市居民超出跨越3.7%（29.4%与25.7%，P0.05）。以上研究成果不尽不异，但均展现了农村高血压患病率的快速上升。那可能与中国经济的快速开展、城镇化历程的加速以及由此带来的不安康生活体例的时髦有关，加之农村教导的普及性相对较差，农村人群疾病风险意识较低等。
2、儿童高血压患病率
中国约有4%的儿童血压程度处于继续升高形态，高血压已成为中国儿童常见的心血管代谢反常。
2010年全国粹生体量调研对190 000名7~17岁汉族学生的查询拜访展现，中国粹龄儿童青少年高血压患病率为14.5%，男生高于女生（16.1%与12.9%），且随年龄增长逐步上升。CHNS 1991—2015年9次横断面查询拜访成果展现，监测地域的儿童青少年高血压患病率从1991年的8.9%上升到2015年的20.5%（图1）。
瘦削是儿童高血压最常见的求助紧急因素。对1995—2014年全国943 128名汉族儿童阐发发现，超重和瘦削对高血压患病风险的独立奉献〔人群回因求助紧急度百分比（PAR%）〕从1995年的6.3%上升至2014年的19.2%，对收缩期高血压的PAR%从1995年的7.4%上升至2014年的26.2%，其增幅是同期对舒张期高血压PAR%增幅的2倍，提醒超重和瘦削儿童是高血压防治的重点人群。
02、中国人群高血压发病率
与患病率比拟，发病率能更准确地反映疾病的时髦病学改变。然而，中国有关高血压发病率的研究相对较少。CHNS 1991—2015年前瞻性队列研究纳进12 952名年龄18岁的成年人，发现高血压发病率从1993年到2015年呈增长趋向，且存在地域差别。高血压年龄标化发病率从1993—1997年的40.8/1 000人年〔95%CI（38.3/1 000人年，43.4/1 000人年）〕增长至2000—2009年的41.5/1 000人年〔95%CI（39.9/1 000人年，43.2/1 000人年）〕，2011—2015年进一步增高至48.6/1 000人年〔95%CI（46.1/1 000人年，51.0/1 000人年）〕；与西部地域比拟，经济相对兴旺的东部、中部和东北部居民的高血压发病率显著增加；城市与农村高血压发病率未见明显差别；女性发病率显著低于男性；高血压发病率随年龄、体量指数（BMI）和饮酒量的增加而升高。
03、一般高值血压检出率
一般高值血压是指收缩压为120~139 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压为80~89 mm Hg，且未服用降压类药物。良多高血压是由一般高值血压逐步演变而来。假设关于一般高值血压不积极干涉，大都人会开展成高血压。有研究展现，国人一般高值血压检出率呈不竭增高趋向，如CHNS 1991—2011年在中国8个省（1997年增至9个省，2011年增至12个省）对≥18岁成年人停止了8次横断面查询拜访，成果展现，血压一般高值年龄标化检出率从1991年的23.9%增加到2011年的33.6%，2006年前呈明显上升趋向，2006—2011年改变无统计学差别。
CHS研究成果展现，中国≥18岁居民一般高值血压检出率为41.3%，跟着年龄的增加，一般高值血压检出率先升高后降低，差别年龄组检出率间差别有统计学意义（图2）。一般高值血压检出率男性高于女性（47.8%与34.6%，P0.001），而农村与城市（41.4%与41.1%）、汉族与少数民族（41.3%与40.8%）间的差别均无统计学意义。
CCDRFS研究发现，2018年中国≥18岁成年人一般高值血压检出率为50.9%，也就是说中国成年居民中超越对折的成年人血压处于一般高值形态。
04、高血压晓得率、治疗率、掌握率
高血压晓得率、治疗率和掌握率（简称"三率"）是反映高血压防控程度的重要评判目标。中国高血压的"三率"程度虽不竭增高（图3），但与兴旺国度比拟，仍处于较低程度。2015年我国成年人高血压的晓得率、治疗率及掌握率（加权率）别离为46.9%、40.7%及15.3%；2018年成年人高血压"三率"程度别离为41.0%、34.9%和11.0%，较1991年的27.0%、12.0%和3.0%均有明显进步。差别生齿学特征比力，高血压"三率"程度闪现女性高于男性、城市高于农村、且随年龄增长而升高的特征。与北方地域比拟，南方地域高血压患者的晓得率、治疗率和掌握率较高。
CHNS研究提醒，1991—2015年中国20~79岁成年人高血压"三率"程度有所升高，但幅度有限，仍处于较低程度：晓得率从24.2%升高至27.2%，治疗率从15.1%升高至23.6%，掌握率从3.6%升高至8.4%；此中20~39岁年轻人的高血压患病率升高最为显著，但其对高血压的晓得率、治疗率和掌握率并没有进步，以至有所降低。
05、高血压预防
预防高血压要重视掌握其求助紧急因素，如倡议安康的生活体例、连结愉快的精神形态、减重、增加身体活动、戒烟限酒等。《中国安康生活体例预防心血管代谢疾病指南》针对中国≥20岁成年人，在炊事与饮料、身体活动、抽烟、饮酒等方面提出定见，旨在促进居民摘取安康的生活体例，预防心血管代谢疾病，鞭策"安康中国动作"的施行。
近年来政府推行了诸如"中国防治慢性病中持久规划""国度根本公共卫生办事""国度慢性病综合防控示范区建立"及"全民安康生活体例动作"等多个项目，建立安康社区、安康单元、安康学校、安康餐厅、安康步道、安康主题公园等撑持性情况，开发安康适宜手艺与东西，例如控油壶、限盐勺、体量指数尺、计量酒杯等，并在各地施行过程中因地造宜摸索动作新形式，包罗安康厨房、食动平衡、庇护安康体重等专项活动。2010—2016年，中国高血压标准治理人数成倍增加，由2010年的4 215.9万人增长至2016年的9 023万人，高血压患者标准治理率到达70.31%。
06、高血压治疗
治疗高血压的底子目标是降低高血压患者的心、脑、肾、血管并发症以及灭亡的总求助紧急发作率。改进生活体例是高血压治疗的根底，应贯串整个治疗过程。《中国高血压指南2018年修订版》对高血压治疗秉承愈加积极的原则：一般高血压患者降至140/90 mm Hg；能耐受药物治疗和部门高危、极高危的患者可进一步降至130/80 mm Hg；启动多种药物结合治疗的血压原则也有所降低，血压≥140/90 mm Hg的患者可起始小剂量结合治疗；强调早期达标，在4周内或12周内将血压降至目标程度。高血压综合防治（CHIEF）研究表白，初始小剂量结合治疗对伴心血管求助紧急因素的中国中老年高血压患者具有优良的降压感化，明显进步高血压掌握率。一项研究发现，强化高血压掌握（血压目标值降至133/76 mm Hg）与原则高血压掌握（血压目标值降至140/90 mm Hg）比拟，10年内可使中国高血压患者制止发作220.9万例冠心病事务、440.9万例脑卒中事务和7.51万例CVD灭亡事务；与原则高血压掌握比拟，强化高血压掌握可制止13%的脑卒中事务，使男性和女性别离制止17%和11%的冠心病事务。
现实情状是，中国高血压患者的治疗率其实不高，标准治疗率更低。2012—2015年CHS研究中，仅有40.7%的高血压患者承受治疗，血压有效掌握率为15.3%；2018年CCDRFS研究展现，中国高血压患者中仅有1/3承受了降压治疗，而血压得到有效掌握者仅占11%。那与美国高血压患者超越50%的治疗率和超越40%的掌握率比拟，差距显著。晓得率低是招致我国高血压掌握障碍的关键因素。患者假设对本身的疾病情况其实不晓得，那就不成能主动逃求治疗。别的，治疗的不标准也是约束掌握率的重要原因。大大都高血压患者需要承受2种或2种以上药物结合治疗才气有效掌握血压，但目前我国下层医疗卫生气构的高血压患者仍以单药治疗为主。按期丈量血压、及时检出高血压是防治的第一步。CCDRFS研究展现，中国≥18岁居民3个月内血压丈量率为47.5%，此中未诊断高血压的成年居民3个月内血压丈量率为41.9%，女性高于男性，城市高于农村，随年龄增长而上升，华东地域居民血压丈量率高于其他地域，已明白诊断高血压居民的血压丈量率为89.0%〔95%CI（88.2%，89.8%）〕。《中国高血压防治指南2018年修订版》指出，如无前提停止人群筛查可成立"首诊测血压"机造及供给其他时机性测血压的前提；将高血压的治理融进到全科医生的日常医疗工做中；摘用多种体例进步患者的防病常识和自我保健意识；在有前提的处所，准确妥帖家庭血压丈量手艺。
承受国度根本公共卫生办事可对高血压防控产生明显的效果。2017年颁发的一项研究对2011—2013年中国安康与养老逃踪查询拜访（CHARLS）研究中确诊的4 958例高血压患者停止阐发后发现，截至2013年，该组人群有404例（8.1%）患者承受了国度根本公共卫生办事，高血压掌握率增长了7.9%，高血压药物利用率增长了10.3%（P0.001），血压检测率增加了10.5%（P0.001）。
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07、高血压掌握战略成本-效益阐发
2013年，中国卫生总费用为31 869亿元，此中高血压间接经济承担占6.6%。有研究预算，高血压社区标准化治理能降低高血压服药患者年均药物治疗费用和患者年人均住院费用约26元和245元，节约高血压患者年人均间接医疗费用约210元。中国高血压社区安康治理年人均投进800元可产生正的净效益，即产出大于投进。
根据2015—2025年中国心血管病政策模子揣测，与庇护现状比拟，假设对已有CVD僧人无CVD的Ⅰ期和Ⅱ期高血压患者停止治疗，每年将削减80.3万例CVD事务（脑卒中削减69.0万例，心肌梗死削减11.3万例），获得120万量量调整生命年（QALY）。另一项研究表白，关于中国而言，假设摘纳2017年美国心脏病学院/美国心脏协会（ACC/AHA）发布的成年人高血压诊断和治疗指南，而且到达目前的高血压治疗率，将使末生高血压药物治疗费用增加427亿美圆，但CVD治疗费用削减37.7亿美圆，同时避免141万因伤残而引起的生命年缺失。
08、高血压安康教导与治理
2013年，中国卫生总费用为31 869亿元，此中高血压间接经济承担占6.6%。有研究预算，高血压社区标准化治理能降低高血压服药患者年均药物治疗费用和患者年人均住院费用约26元和245元，节约高血压患者年人均间接医疗费用约210元。中国高血压社区安康治理年人均投进800元可产生正的净效益，即产出大于投进。
根据2015—2025年中国心血管病政策模子揣测，与庇护现状比拟，假设对已有CVD僧人无CVD的Ⅰ期和Ⅱ期高血压患者停止治疗，每年将削减80.3万例CVD事务（脑卒中削减69.0万例，心肌梗死削减11.3万例），获得120万量量调整生命年（QALY）。另一项研究表白，关于中国而言，假设摘纳2017年美国心脏病学院/美国心脏协会（ACC/AHA）发布的成年人高血压诊断和治疗指南，而且到达目前的高血压治疗率，将使末生高血压药物治疗费用增加427亿美圆，但CVD治疗费用削减37.7亿美圆，同时避免141万因伤残而引起的生命年缺失。
09、结 语
高血压是世界性的慢性非传染性疾病，是危害人类安康的次要疾病，是全球疾病承担的首要病因，也是中国面对的重要公共卫生问题。我国高血压患病率呈逐年增长趋向，从1959年的5.1%增长到2015年的23.2%和2018年的27.5%，并且大量研究展现中国老年人群高血压患病率更高，跟着老龄化社会的到来，高血压防治工做面对浩荡的挑战。因为高血压防治常识的普及、社区标准化治理等大量工做的开展，我国高血压的晓得率、治疗率、掌握率有了较大幅度的增长，但还远远不敷。需要特殊重视的是农村高血压患病率的快速上升，而晓得率、治疗率和掌握率相对较低，下层已经成为高血压防治的主战场。别的，高血压的"后备力量"血压一般高值成年人也已超越了50%以及儿童青少年高血压患病率的不竭上升，将来高血压的防控工做面对严格考验。政府部分和医务工做人员应足够领会高血压的时髦特征和趋向，为中国高血压的防控工做制定科学和实在可行的政策和动作。
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