近日
江西省卫健委公布
《江西省下层医疗机构新型冠状病毒传染诊疗工做手册》（第一版）
一路来看：
一、概述
（一）病原学特征
新冠病毒对紫外线、有机溶剂（乙醚、75%乙醇、过氧乙酸和氯仿等）以及含氯消毒剂灵敏，75%乙醇以及含氯消毒剂较常用于临床及尝试室新冠病毒的灭活，但氯己定不克不及有效灭活病毒。
（二）时髦病学特征
1、传染源。传染源次要是新冠病毒传染者，在暗藏期即有传染性，发病后 3 天内传染性最强。
2、传布路子。经唤吸道飞沫和密切接触传布是次要的传布路子；在相对封锁的情况中经气溶胶传布；接触被病毒污染的物品后也可形成传染。
3、易动人群。人群普及易感。
二、诊断
连系新冠病毒传染的临床表示、尝试室查抄成果综合阐发，以新冠病毒核酸检测阳性为确诊的首要原则，病毒抗原检测阳性撑持诊断，但阴性不克不及肃清。
三、抗原及核酸检测战略
（一）对呈现发热和唤吸道传染症状的就诊患者、医务人员，可开展核酸或抗原检测；
（二）以下重点人群呈现发热等症状应及时开展核酸或抗原检测：
1、65岁及以上老年人；
2、持久血液透析患者；
3、严峻糖尿病患者等重症高风险的社区居民；
4、3岁及以下婴幼儿。
四、临床表示及分型
（一）轻型
以上唤吸道传染为次要表示，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。
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（二）中型
继续高热＞3 天或（和）咳嗽、气促等，但唤吸频次（RR）＜30 次/分、静息形态下吸空气时指氧饱和度＞93%。影像学可见特征性新冠病毒传染肺炎表示。
（三）重型
成人契合下列任何一条:
1.呈现气促，唤吸频次（RR）≥30 次/分；
2.静息形态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；
3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg （1mmHg=0.133kPa），高海拔（海拔超越 1000 米）地域应根据以下公式对 PaO2/FiO2停止校正:PaO2/FiO2×[760/大气压 (mmHg)]；
4.临床症状停止性加重，肺部影像学展现 24～48 小时内病灶明显停顿＞50%。
儿童契合下列任何一条:
1.超高热（39℃）或继续高热超越3天；
2.呈现气促（＜2 月龄，RR≥60 次/分；2～12 月龄，RR ≥50 次/分；1～5 岁，RR≥40 次/分；＞5 岁，RR≥30 次/分），除外发热和哭闹的影响；
3.静息形态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；
4.呈现鼻翼扇动、三凹征、喘喊或喘气；
5.呈现意识障碍或惊厥；
6.拒食或喂养困难，有脱水征。
（四）危重型
契合以下情状之一者:
1.呈现唤吸衰竭，且需要机械通气；
2.呈现休克；
3.合并其他器官功用衰竭需 ICU 监护治疗。
五、治疗
（一）一般治疗
1.尽量单间病房收治或同类唤吸道传染性疾病安放在统一个病房。如无隔离前提，在日常诊疗过程中做好小我防护及手卫生等防护办法；
2.对重症高危人群应停止生命体征监测，特殊是静息和活动后的指氧饱和度等。同时对根底疾病相关目标（体温、血压、血糖、唤吸频次等）停止监测；
3.根据病情停止需要的查抄（血常规、C反响卵白、肝肾功用、心肌酶、电解量、胸片/胸部CT）；
4.根据病情赐与标准有效氧疗办法（继续低流量吸氧）；
5.抗菌药物治疗：制止自觉或不当当利用抗菌药物，出格是结合利用广谱抗菌药物；（有抗菌药物利用指征时利用，或主诊医生根据病情考虑也可利用。）
6.有根底疾病者赐与响应治疗。
（二）药物治疗
在停止药物治疗之前，定见所有患者均需完美评估查抄，停止临床分型，根据差别的临床分型决定治疗计划，在治疗期间仍需密切检测患者病情改变，及时调整治疗计划。
新冠病毒传染次要病理心理学机造是发病后数天内病毒增殖，以及尔后 7 天摆布引发的宿主免疫炎症反响。因而在发病早期赐与抗病毒药物，在发病7天以后对重症患者赐与抗炎症药物显得很重要。轻型和中型患者，以对症撑持治疗为主；而关于重症患者，定见转诊上级病院。
1、对症治疗
（1）退热：关于体温不超越38.5度或存在退热药禁忌的患者，首选物理降温。常用办法包罗温水擦浴、退热贴等。当体温超越38.5℃或者呈现明显不适时，可利用对乙酰氨基酚、布洛芬、新癀片等。
（2） 咽痛：胃肠功用容许的前提下多食含维生素C丰富的生果，忌食煎炸油腻，适量饮水。可抉择蒲地蓝口服液、蓝芩口服液、西瓜霜、草珊瑚含片、华素片，含苯酚或利多卡因的含漱液。
（3）鼻塞：鼻塞流涕等症状会逐步自行缓解，可对症利用海盐水冲刷鼻腔。关于症状较重的鼻塞，可鼻喷糖皮量激素（例如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等）。
（4）咳嗽咳痰：一般的轻度咳嗽能够不予治疗。若痰多或痰不容易咳出，可服用肺力咳、乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药。如咳嗽以干咳为主，可服用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊等。前提容许，可赐与乙酰半胱氨酸等雾化治疗。
（5）全身酸痛：如症状较重，可服用对乙酰氨基酚、布洛芬等镇痛药（选举餐后服用）。此外，连结优良的睡眠、足够饮水、保热等有助于减轻痛苦悲伤症状。
（6）腹泻：大都为轻度排泄型腹泻。首选经口补液，如腹泻量大，可予口服补液盐，根据情状可恰当赐与输液治疗。腹泻可招致肠道菌群紊乱，可口服肠道益生菌调剂肠道菌群。严峻腹泻者需完美大便常规及病原学查抄，如肃清传染性腹泻，可恰当加用蒙脱石散行泻。如伴恶心，以至吐逆，重视饮食油腻，少量多餐，吐逆严峻需及时就诊。
2、抗病毒治疗
（1）治疗指征
① 在传染早期（3-5天内），病毒快速复造期，关于以下新冠患者可能需要抗病毒治疗：
A. 停顿为重症的高危人群（见第五部门高危人群）；
B. 未接种疫苗的 50 岁以上人群（不考虑求助紧急因素，出格是没有接种过任何疫苗，也无既往传染史的人）；
② 以下患者不选举抗病毒治疗：65 岁以下，免疫功用一般，既往安康，全程接种疫苗，非高危人群。
（2）详细药物（阿兹夫定）
① 利用指征：定见在病程相对早、核酸阳性患者中利用。
② 用法用量：空腹整片吞服，每次 5 mg，每日 1 次，疗程至多不超越 14 天。
③ 不料见在妊娠期和哺乳期利用，中重度肝、肾功用损伤患者慎用。
④ 前提容许的地域可考虑利用奈玛特韦/利托那韦及莫诺拉韦，详细利用办法见《新型冠状病毒传染诊疗计划（试行第十版）》抗病毒治疗章节。
3、免疫治疗
（1）糖皮量激素。轻型患者一般不料见常规利用，如体温＞38.5℃超越3天、猛烈咳嗽、全身症状较重、需要吸氧的情状应尽早酌情短期内（不超越 10 日）利用小剂量糖皮量激素。
（2）用法用量。定见地塞米松5mg/日或甲泼尼龙 40mg/日。
（3）重视事项。利用糖皮量激素易引起消化性溃疡出血、血糖血压升高档不良反响。
4、抗菌药物治疗
新冠病毒传染不倡议常规利用抗菌药物。关于体温明显改进后又再次升高、长时间大量脓痰或脓涕者，应完美相关查抄（如血常规、C反响卵白、降钙素原、痰培育提拔等），综合评估后考虑合并细菌性传染，应合理利用抗菌药物。
5、中医治疗
（1）对症处置
①发热
A.发热，体温≤38.5℃：0.9%氯化钠打针液250ml加喜炎平打针液100mg bid。
B.发热，体温＞38.5℃：0.9%氯化钠打针液250ml加热毒宁打针液20ml bid。
C.高热，伴咳吐黄痰者：0.9%氯化钠打针液250ml加痰热清打针液40ml bid。
D.高热，伴炎症反响综合征或/和多脏器功用衰竭者：0.9%氯化钠打针液250ml加血必净打针液100ml bid。
E.高热，伴意识障碍者：0.9%氯化钠打针液250ml加醒脑静打针液20ml bid；舌红苔黄者口服安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹，舌淡苔白者口服苏合香丸。
F.商阳穴、少商穴、大椎穴，或十宣穴以及耳尖针刺放血。
G.针刺大椎、曲池、外关、合谷穴。
H.艾叶、生姜煎水足浴。
②咳喘
A.咳喘伴黄痰：0.9%氯化钠打针液 250ml 加痰热清打针液40ml bid。
B.喘脱者：0.9%氯化钠打针液250ml 加参附打针液 100ml bid，0.9%氯化钠打针液250ml加生脉打针液100ml bid。
C.喘可治4ml足三里穴位打针。
D.针刺列缺、合谷、肺腧、外关穴。
E.热敏灸。
③腹胀便秘
A.大黄10克、芒硝10g，枳实10g、厚朴10g，煎水灌肠。
B.大黄50克、芒硝50g，外敷脐部。
C.温灸罐或推拿腹部。
D.针刺天枢、大肠俞、收沟穴。
④出血瘀斑
A.0.9%氯化钠打针液 250ml 加血必净打针液 100ml bid。
B.云南白药 口服 每次0.25--0.5克，一日4次。
⑤汗出肢冷（休克）
A.0.9%氯化钠打针液 250ml 加参附打针液 100ml bid，0.9%氯化钠打针液 250ml加生脉打针液100ml bid。
B.独参汤煎服，独参水煎200ml，小剂量频服。
C.意识障碍者：0.9%氯化钠打针液 250ml 加醒脑静打针液 20ml bid；舌红苔黄者口服安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹，舌淡苔白者口服苏合香丸。
（2）中药辨证论治
A.冷湿疫毒郁肺证
临床表示：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，吐逆，大便粘腻不爽。舌量淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。
选举处方：散冷除湿抗毒颗粒
根底丹方：生麻黄6g、杏仁9g、桂枝9g、炙甜草6g、炒白术9g、紫苏6g、法半夏9g、陈皮9g、前胡9g、桔梗9g、枳壳9g、茯苓9g、生姜9g、大枣9g
有冷热往来者，加柴胡9g、黄芩9g；吐逆、腹泻明显者，合藿香正气散。
吃法：每日一剂，水煎400ml，分两次服用，迟早各一次，饭前服用。
B.湿热疫毒郁肺证
临床表示：低热或不发热，微恶冷，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴随胸闷脘痞，无汗或汗出不顺畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便黏滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。
选举处方：清热化湿抗毒颗粒
根底丹方：杏仁9g、黄芩9g、连翘9g、茯苓9g、白豆蔻6g(后下)、滑石9g(包煎)、桑叶9g、生麻黄6g、生薏苡仁15g、生甜草6g
口苦，恶心做呕，合小柴胡汤；恶心做呕伴关节痛，合柴胡桂枝汤；气喘，胸闷，合《温病条辨》上焦篇宣痹汤。
吃法：每日一剂，水煎400ml，分两次服用，迟早各一次。
C.表冷里热证
临床表示：发热，有汗或无汗，咳嗽，咳黄粘痰，胸闷，气喘，口干口渴，舌红苔黄，脉滑数者。
选举处方：麻杏石甜汤和枳桔二陈汤加减
根底丹方：生麻黄10g、生石膏30g、杏仁10g、枳壳10g、桔梗10g、法半夏10g、陈皮15g、茯苓20g、鱼腥草10g。
有胸痛、痰中带血者，合用令媛苇茎汤。
吃法：每日一剂，水煎400ml，分两次服用，迟早各一次。
D.风冷外束，痰热内蕴证
临床表示：咳喘息急，痰多，痰量稠色黄，或微恶风冷，舌红苔黄腻，脉轻薄数。
选举处方：定喘汤加减
根底丹方：白果10g、生麻黄10g、苏子10g、甜草6g、款冬花10g、杏仁10g、桑白皮10g、黄芩10g、法半夏10g、厚朴10g、枇杷叶15g、鱼腥草15g
吃法：每日一剂，水煎400ml，分两次服用，迟早各一次。
E.表冷里饮证
临床表示：恶冷发热，头身痛苦悲伤，无汗，咳喘，痰涎清稀，量多，舌量淡，苔润，脉浮。
选举处方：小青龙汤加减
根底丹方：生麻黄10g、桂枝10g、炒白芍10g、法半夏10g、干姜10g、细辛10g、五味子10g、炙甜草6g
有口干、咽干咽痛者，加石膏30g；咳喘重，恶冷发热轻者，往桂枝、炒白芍，加厚朴10g、杏仁10g、苏子10g。
吃法：每日一剂，水煎400ml，分两次服用，迟早各一次。
F.痰湿化燥证
临床表示：咳嗽咳痰，痰粘难咳出，口舌枯燥，咽干，小便黄，大便干，舌量红，苔腻枯燥。
选举处方：麻黄连翘赤小豆汤合贝母瓜蒌散加减
根底丹方：炙麻黄10g、连翘10g、赤小豆15g、杏仁10g、桑白皮10g、浙贝母10g、瓜蒌15g、茯苓15g、桔梗10g、陈皮10g、桑叶10g、南沙参10g、麦门冬10g
吃法：每日一剂，水煎400ml，分两次服用，迟早各一次。
G.肺热腑实证
临床表示：咳嗽，咳黄粘痰，胸闷气喘，大便欠亨，舌量红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
选举处方：宣白承气汤加减
根底丹方：生石膏30g、生大黄10g、瓜蒌15g、桑白皮10g、枳壳10g、厚朴10g
吃法：每日一剂，水煎400ml，分两次服用，迟早各一次。
（三）非药物治疗
1. 补液
需评估患者的脱水情状，出格是老年人与婴幼儿，定见轻型和中型患者经口补液，可抉择清水或口服补液盐，补水量根据脱水情状决定。假设呈现严峻脱水或电解量紊乱，选举利用口服补液盐或其他含电解量的溶液，需要时应停止静脉补液纠正容量与电解量。对治疗反响欠安的患者应及时转诊。此外，关于高龄、合并有心脏、肾脏相关根底疾病的患者，应重视补液量和速度。
2.营养
包管足够能量和营养摄进。关于无法自主进食的患者，可考虑经鼻胃管等填补营养液；如难以耐受肠内营养，可考虑肠外营养。
3.体位治疗
4.体位排痰
关于意识清醒、可共同的患者可选用唤吸身手排痰，通过深唤吸，逐步将肺内周边的痰液集中到气道，通过唤吸肌和膈肌配合做功，将痰液排出。合适于8岁的青少年和成年人；肺功用严峻损害或者大咯血的患者慎用。
5.氧疗
如患者未吸氧情状下，氧饱和度≤93%，应考虑重症倾向，立即赐与鼻导管吸氧，庇护氧饱和度93%以上，并启动转诊流程。
（一）重型/危重型高危因素
以下情状为随便停顿为重型/危重型的高危人群：
年龄≥60岁；有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤、恶性血液病、血液透析等根底疾病者；免疫功用缺陷（如艾滋病患者、持久利用皮量类固醇或其他免疫按捺药物招致免疫功用减退形态）；器官移植后患者；瘦削（体量指数≥30）；晚期妊娠和围产期女性；重度抽烟者；儿童合并有某些根底疾病（充血性或复杂性先本性心脏病、收气管肺发育不良、慢性肺病、重度营养不良等）的患儿、或有免疫缺陷或低下（持久承受免疫按捺剂或者化疗药物治疗）的患儿、瘦削症儿童、及早产重生儿；未全程以及未加强接种新冠疫苗者。
1.心血管系统
2. 消化系统
常见的胃肠道症状包罗食欲下降、腹泻、恶心、吐逆、腹痛。腹泻或吐逆患者重视加强口服或静脉补液等撑持治疗，庇护水电解量平衡。急性肝损伤是新冠患者的常见并发症，ALT 和 AST 凡是为轻度升高，严峻的急性肝损伤较少见。新冠患者应按期监测肝功用、凝血功用等目标，以便及时发现可能呈现的肝损伤。重症患者还可能呈现肠麻木、急性胆囊炎、胰腺炎以至危及生命的肠系膜缺血，应予以警惕。
3. 肾脏损害
监测容量负荷，庇护水、电解量、酸碱平衡，针对差别病情摘用差别液体治理战略。重视在明显高热、服用退热药物招致大量出汗或存在腹泻的患者中，可能低估液体排出量。当患者容量负荷过重招致其他脏器功用反常时应及早转诊至上级病院。
4. 血栓栓塞性事务
新冠可引起高凝形态，深静脉血栓构成和肺栓塞风险明显增加，同时需警惕脑卒中和心肌梗死等动脉血栓构成事务风险。具有重症高风险因素、病情停顿较快的中型病例，以及重型和危重型病例发作血栓栓塞事务时，应及时转诊至上级医疗机构。
5. 神经系统
常见神经系统表示包罗头痛、头晕等；脑病常见于危重型患者；脑卒中相对少见，但需要警惕，包罗缺血性脑卒中、颅内出血和脑静脉窦血栓构成。
6. 电解量紊乱
七、诊疗流程定见
摘用「评估-分类-处置」形式。
分类：根据病史摘集、查体及辅助查抄等评估后，对患者停止分类。除上述新冠分型外，还连系能否具有停顿为重症高危因素及能否为老年人、孕产妇或婴幼儿、康复期患者等人群特征进一步分类，以便后续停止针对性处置。
（一）接诊时定见立即转诊的情状
1.缺氧表示，包罗唤吸频次≥ 30次/分或 9次/分，氧饱和度≤ 93%，无法阐明的心悸、气短；
2.呈现语言表达障碍，或者休克表示（神志差、难以唤醒、皮肤湿冷、血压低）；
3.肺 CT（假设有）提醒存在严峻肺部传染，或合并急性唤吸困顿综合征、肺栓塞等事务；
4.根底疾病加重/呈现急性并发症：酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗综合征 (HHS）、垂体或肾上腺危象、哮喘加重等；
5.血栓栓塞事务：猛烈胸痛、言语倒霉、新发肢体无力、单侧面瘫、咯血、唤吸困难、单侧肢体肿胀；
6.需停止血液透析。
（二）轻型、中型患者就诊处置及居家自我照护批示
1.对症治疗批示：
包罗退热药；行咳药；改进卡他症状药；改进咽痛药物、吞咽进食批示；头痛、关节、肌肉痛苦悲伤治疗药物；抗细菌治疗（特定情状下）。
2.营养撑持、水分摄进（老年人应该根据详细情状予以个别化批示）。
3.足够歇息，睡眠撑持。
4.心理撑持。
5.合并症看察，如监测血压血糖等。
（三）居家自我照护时需密切看察病情，如呈现以下预警，需尽快转至病院停止治疗
1.缺氧表示，包罗紫绀，唤吸困难初发或明显加重，略微活动即明显气短，吸氧需求增加（指氧饱和度不克不及庇护93%以上，妊妇95%以上），唤吸频次≥ 20次/分；
2.继续高热，经药物治疗后体温仍高于38.5℃，超越3天；
3.不克不及平卧，心率130次/分或 40次/分，血压下降（收缩压 100 mmHg）以至休克；
4.神志反常（嗜睡、意识障碍等），新发单侧或双侧肢体无力；
5.原有根底疾病明显加重且不克不及掌握；
6.儿童呈现嗜睡、继续拒食、喂养困难、继续腹泻或吐逆等情状；妊妇呈现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或呈现腹痛、阴道出血或流液、胎动反常等情状；老年人（ 65岁者）需密切存眷进食情状、二便，呈现2天及以上不克不及进食、二便失禁、尿量明显削减等情状；
其他无法自行处置的症状。
八、病例上报
所有诊断为新冠病毒传染的患者均需明白临床分型，在规定的时限内完成流行症陈述卡的上报（陈述时限为诊断后24小时内）。根据要求做好重症、危重症和灭亡病例的陈述与修订，根据病情改变24小时内修订临床分型，病例出院后24小时内填报出院日期，病例灭亡后24小时内填报灭亡日期和死因诊断。
来源：江西卫生安康
见习编纂：黄青
责编：侯灵杰
复审： 刘伊
审签： 杨喊
监造：王有国
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