自2019岁暮新型冠状病毒（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情显现以来已逾三年，给全球人民及社会经济带来了浩荡影响。2022年12月以来，跟着新冠病毒奥密克戎变异株传布才能的加强，社会面新冠传染患者陆续增加，北京市疫情处于高发期。面临日益剧增的急危重症患者，在院指挥的同一调配下，唤吸病中心全面统筹东城及通州两院区唤吸科一区、唤吸科二区及综合病房三科室，开通急诊急危重症患者住院通道，告急革新东城院区综合病房为重症病区，调配经鼻高流量、无创唤吸机等唤吸治疗撑持设备，全力救治新型冠状病毒传染患者。
在此特殊期间，东曲门病院唤吸病中心门诊病房诊治了大量新型冠状病毒传染的老年及重症患者，依据北京市中医治理局中医提出中医诊治“同量化”的要求，东曲门病院唤吸病中心组织全中心骨干及相关专家就成人新型冠状病毒传染的中医熟悉停止讨论并总结体会，并邀请针灸科骨干专家，配合造定新冠病毒传染急性期及恢复期患者的诊治战术参考计划，以期通过那一计划能对中医药治疗新冠病毒传染给予新的构想，为进一步优化中医诊治战术给予理论依据。
成人新型冠状病毒传染
中医诊疗参考计划
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北京中医药大学东曲门病院唤吸病中心
自2019岁暮新型冠状病毒（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情显现以来已逾三年，给全球人民及社会经济带来了浩荡影响。2022年12月以来，社会面新冠传染患者陆续增加。本次新冠病毒时髦毒株为奥密克戎变异株，那一变异株自2021年11月由南非科学家初次报导后已被世界卫生组织定义为“值得存眷的变异株”，因其强大的免疫逃逸才能，是引起本轮新冠疫情确诊病例激增的次要变异株。
寡所周知，中医药在新冠病毒阻击战中发扬了重要感化。北京中医药大学东曲门病院唤吸病中心做为国度中医药治理局重点学科、重点专科，全国名老中医药专家武维屏传承工做室建立单元，北京中医药薪火传承“3+3”工程武维屏名医传承工做站建立单元，教导部重点学科中医内科学的重要部门，是我院重点开展的中心之一，在首都北京甚至全国中医肺系病范畴有较大影响力。在此特殊期间，东曲门病院唤吸病中心门诊病房诊治了大量新型冠状病毒传染的患者，依据北京市中医治理局中医提出中医诊治“同量化”，东曲门病院唤吸病中心组织全中心骨干及相关专家就成人新型冠状病毒传染的中医熟悉停止讨论并总结体会，连系国度卫健委最新版指南，造定成人新型冠状病毒传染中医诊疗参考计划，供宽广同志参考。
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诊断
契合国度卫健委发布的《新型冠状病毒传染诊疗计划（试行第十版）》（简称计划）中新型冠状病毒传染肺炎相关诊断原则：
（1）临床症状表达为发热，咳嗽，咯痰，乏力，胸闷，喘促，鼻塞，流涕，咽痛，嗅觉/味觉减退或丧失，结膜炎，肌痛和腹泻等；
（2）影像学表达为多发小斑片影及间量改动，以肺外带明显，进而开展为双肺多发磨玻璃影，浸润影，严酷者可显现肺实变，胸腔积液少见；
（3）具有以下一种或以上病原学，血清学查抄成果：①新冠病毒核酸检测阳性；②新冠病毒抗原检测阳性；③新冠病毒别离，培植提拔阳性；④恢复期新冠病毒特异性 IgG 抗体程度为急性期 4倍或以上升高。
2
分型
参考计划，可将新冠传染患者分为轻型，中型，重型及危重型，轻型患者以上唤吸道传染为次要表达，其治疗计划可参考中型/重型。
（一）中型
陆续高热＞3天或（和）咳嗽，气促等，但唤吸频次（RR）＜30次/分，静息形态下吸空气时指氧饱和度（SpO2）＞93%。影像学可见特征性新冠病毒传染肺炎表达。
（二）重型
成人契合下列任何一条且不克不及以新冠病毒传染以外其他原因阐明：
1.显现气促，RR≥30次/分；
2.静息形态下，吸空气时SpO2≤93%；
3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；
*高海拔（海拔超越1000米）地域应依据以下公式对PaO2/FiO2停止校正：PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。
4．临床症状停止性加重，肺部影像学展现24～48小时内病灶明显停顿50%者。
（三）危重型
契合以下情状之一者:
1.显现唤吸衰竭，且需要机械通气；
2.显现休克；
3.合并其他器官功用衰竭需ICU监护治疗。
3
中医诊疗计划
（一）住院治疗
可依据患者分型及分期，停止辨证论治。
（1）中型/重型
①冷饮郁肺
临床表达：咳嗽，咯白痰清稀，胸闷，气喘，或见怕冷，大便溏黏，舌淡胖大，边齿痕，苔白或白腻，脉弦。
辨证要点：咳嗽，痰白清稀，舌淡胖不红，脉弦。
处方：小青龙汤合小柴胡汤
药物：炙麻黄6g，桂枝10g，干姜6g，细辛3g，清半夏9g，白芍10g，五味子10g，柴胡10g，黄芩10g，人参10g，炙甜草6g。
加减：痰粘口渴，可加生石膏30g；汗多，可往炙麻黄，加杏仁10g。
若小便倒霉，胃脘不适，以至恶心吐逆，可予桂枝往桂加茯苓白术汤或五苓散（药如白芍20g，炒白术20g，茯苓20g，生姜20g，甜草10g，大枣10g）；若畏冷肢冷，倦怠多寐，腹痛腹泻者，予附子理中丸（药如黑顺片9g，人参10g，干姜6g，炙甜草6g，炒白术10g）；
②湿热蕴肺
临床表达：咳嗽，咯黄痰或白黏痰，胸闷，息热，口黏口苦，或见大便溏黏臭秽，舌胖红，苔黄腻，脉滑。
辨证要点：咳嗽，咯黄痰或白黏痰，舌红，苔黄腻，脉滑。
处方：甜露消毒丹
药物：滑石15g，黄芩10g，茵陈10g，石菖蒲10g，浙贝母10g，通草3g，藿香10g，连翘15g，白豆蔻6g，薄荷10g(后下)，射干10g
加减：若兼身痛，可合麻杏苡甜汤（药如炙麻黄6g，生薏苡仁15g，杏仁10g，生甜草6g）；若咯黄痰较多，可合小陷胸汤（药如瓜蒌15g，黄芩10g，清半夏9g）。
③气阴两虚
临床表达：咳嗽，痰少，气短，喘促，神疲惫力，心悸，口干，纳呆，舌红苔少，脉细软。
辨证要点：咳嗽，气短，神疲惫力，口干，舌红苔少，脉细软。
处方：麦味五参汤
药物：党参15g，黄芪15g，麦冬10g，五味子10g，玄参10g，南沙参15g，太子参15g，苦参6g，清半夏9g，炙甜草6g
加减：兼阴伤水热互结者，可合猪苓汤（药如猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，阿胶10g（烊化），滑石15g）。
（2）危重型
①痰热内蕴，腑实内结
临床表达：发热，神昏，焦躁，喘促，机械通气辅助唤吸，黄痰量多，腹胀，腹痛拒按，大便欠亨，舌紫暗，可见瘀斑，苔黄腻或黄厚腻，脉沉滑有力。
处方：《令媛》苇茎汤，小陷胸汤合宣白承气汤
辨证要点：焦躁，黄痰量多，腹胀腹痛，大便欠亨，舌苔黄腻或黄厚腻，脉沉滑有力。
药物：芦根30g，炒冬瓜子30g，生薏苡仁30g，桃仁15g，瓜蒌30g，生石膏30g，生大黄6g，杏仁10g
若兼口苦，腹满，少阳阳明合病，可合用大柴胡汤（药如柴胡15g，黄芩10g，芍药10g，清半夏10g，炒枳实10g，生姜10g，大枣10g，生大黄6g）；兼气阴两虚者合用生脉散（药如人参15g，麦冬10g，五味子10g）；喘促不克不及平卧者合用葶苈大枣泻肺汤（葶苈子30g，大枣10g）；高热神昏者可服安宫牛黄丸。
②元气式微，阳气暴脱
临床表达：神昏，四末不温，周身湿冷，汗出如油，或伴腹泻，舌黯淡，苔白腻，脉沉弱无力。
辨证要点：神昏，四末不温，舌淡，脉沉弱无力。
处方：四逆汤
药物：黑顺片15g，人参30g，干姜10g，炙甜草6g
加减：亦可合用参附打针液；喘脱者加山萸肉30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。
（3）恢复期
参考康复期治疗计划。
（二）门诊治疗
（1）以发热为主症
①风冷犯卫
临床表达：发热，恶冷，身痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，鼻塞，乏力，舌红苔薄白，脉浮紧。
辨证要点：发热，恶冷，身痛，舌红苔薄白，脉浮紧。
处方：荆防败毒散合小柴胡汤
药物：荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，柴胡15g，黄芩10g，清半夏9g，前胡10g，枳壳10g，桔梗10g，茯苓15g，党参10g，炙甜草6g
加减：热势不退者可一日两剂，小促其间，或食热粥以助药力，老年患者重视利用人参等扶正之品；形体壮实，证属冷邪束表者，可利用麻黄汤，兼有口渴或心烦等里热表达者可选大青龙（药如生麻黄18g，杏仁10g，桂枝10g，生姜10g，大枣10g，生石膏30g，炙甜草6g），但需重视中病即行。
②风热犯肺
临床表达：发热，咽痛，咳嗽，咯黄痰，咽干，口渴，鼻塞，黄涕，舌红苔薄黄，脉浮数。
辨证要点：发热，咽痛，口渴，舌红苔薄黄，脉浮数。
处方：抗感热痛方（东曲门病院新冠协定方）
药物：炙麻黄6g，杏仁9g，生石膏30g （先煎），生甜草9g，生薏仁30g，玄参15g，金银花15g，连翘15g，炒牛蒡子12g，射干10g，白芷10g，知母10g，黄芩10g，党参15g，苏叶10g
（2）以咳嗽为主症
①冷饮郁肺
临床表达：咳嗽，咽痒，咯痰色白，难咯出，舌淡胖，苔薄白腻水滑，脉弦。
辨证要点：咽痒咳嗽，舌淡胖苔白水滑，脉弦。
处方：六味柴胡汤合行嗽散
药物：柴胡10g，黄芩10g，清半夏9g，干姜6g，五味子10g，荆芥10g，桔梗10g，陈皮10g，白前10g，炙百部10g，蜜紫苑10g，炙甜草6g
加减：既往合并慢阻肺，哮喘等慢性气道病，证属外冷里饮者，可予小青龙汤（炙麻黄6g，桂枝10g，干姜6g，细辛3g，清半夏9g，白芍10g，五味子10g，或射干麻黄汤（射干10g，麻黄10，蜜紫苑10g，炙冬花10g，生姜6g，大枣6g，炙甜草6g）；痰少，伴见咽部异物感者，可予柴朴汤（柴胡10g，黄芩10g，清半夏9g，姜厚朴10g，茯苓15g，生姜6g，紫苏叶6g）；遇凉风，刺激性气息诱发刺激性咳嗽，证属风邪犯肺者，可予苏黄行咳胶囊。
②湿热内蕴
临床表达：咳嗽，咯痰色黄量黏，口苦，口黏，咽部异物感，乏力，舌胖红，苔黄腻，脉滑。
辨证要点：咳嗽，咯痰色黄量黏，舌红苔黄腻，脉滑。
处方：甜露消毒丹合麻杏苡甜汤
药物：炙麻黄6g，生薏苡仁15g，杏仁10g，滑石10g，黄芩10g，茵陈10g，石菖蒲10g，,浙贝母6g，通草3g，藿香6g，连翘10g，白豆蔻3g，薄荷10g（后下），射干10g，生甜草6g
③肺燥津伤
临床表达：干咳，少痰，痰粘，口咽枯燥，鼻干，舌红，苔薄黄少津，脉细。
辨证要点：干咳，少痰，口干，舌红，苔薄黄少津，脉细。
处方：桑杏汤或养阴清肺口服液
药物：桑叶10g，桑白皮10g，杏仁10g，浙贝母10g，南沙参15g，炙枇杷叶15g，栀子6g，淡豆豉6g
（3）恢复期
参考康复期治疗计划。
门诊接诊新冠肺炎患者定见丈量SpO2，关于存在以下高危因素者，定见进一步诊治看察：①大于60岁老年人；②有心脑血管疾病（含高血压），慢性肺部疾病，糖尿病，慢性肝脏，肾脏疾病，肿瘤等根底疾病者；③免疫功用缺陷（如艾滋病患者，持久利用皮量类固醇或其他免疫按捺药物招致免疫功用减退形态）；④瘦削（体量指数≥30）；⑤晚期妊娠和围产期女性；⑥重度抽烟者。
（三）康复期治疗
当新型冠状病毒传染者称心以下原则中肆意一条且其他症状明显好转时，即已进进恢复期：1.继续两次核酸检测阴性，Ct值均≥35；2.继续三天开展抗原检测成果均为阴性；3.居家隔离满7天时，未利用退烧药情状下，发热症状消退超越24小时；4.肺炎患者急性唤吸困难症状缓解，肺部影像学展现急性渗出性病变明显改良，生命体征平稳，没有需要进一步处置的并发症，已到达出院指征。
研究展现，约有60%的新冠传染者核酸转阴后仍存在乏力，唤吸困难，记忆力减退，反响痴钝等后遗症状，以至可陆续长达2年或更久。因而，开展新冠传染后康复期治疗就重要意义，下就次要康复治疗战术论述如下：
（1）运动康复
新冠肺炎患者传染后多有怠倦，乏力等后遗症状，不料见停止匹敌性运动，长跑等猛烈活动，禁止诱发急性心脑血管事务。
中医认为，疾病恢复期尚处于余邪未尽形态，尽快恢复人体一般之气血循行为治疗要务，定见恢复期患者尽早停止运动康复治疗，关于高龄，高危或由ICU等监护病房转出新冠肺炎患者，可先卧床停止肌力磨练，逐渐过渡以恢复日常生活才能；关于低危，通俗型新冠肺炎患者，可选用太极拳，五禽戏等传统中医功法停止磨练，需重视磨练强度应循序渐进，禁止过度劳累，同时重视保热，禁止因体量虚弱而外感风冷诱发病情加重或复发。
（2）营养撑持
中医认为，本次奥密克戎传染与湿邪关系亲昵，定见新冠肺炎患者日常饮食应重视温食，禁止进食生冷之品，可摄进猪肉，鱼肉，鸡蛋等富含卵白量的食物，亦可服用芡实山药粥健运脾胃，运化痰湿，合并糖尿病患者停止食疗时应重视血糖把握。此外，中医认为热病后期，“食肉则复，多食则遗”，强调疾病恢复期应饮食合理搭配，禁止暴饮暴食，出格不该过早食用油腻之品。
（3）情志调剂
部门患者新冠传染后存在焦虑，抑郁等心境阻碍，定见患者停止日常社交活动，与亲人，伴侣共情，可通过参与互助会，茶话会等体例缓解不良心境，或摘用聆听古典音乐，赏识美术画做等方法。还可操练八段锦，六字诀等传统中医功法共同唤吸吐纳方法，以达调神养形之成效。
（4）中药干涉
①气阴两虚
临床表达：咳嗽，气短乏力，痰少量黏，口干咽燥，渴欲饮水，心悸，失眠，纳食量少，食欲不振，舌暗红苔少，脉细。
辨证要点：咳嗽，气短乏力，口干，舌红苔少，脉细。
处方：竹叶石膏汤合生脉散
药物：淡竹叶15g、生石膏15g、人参15g、麦冬10g、清半夏9g、五味子10g、炙甜草6g
②肺脾性虚
临床表达：咳喘无力，痰白量多易咳，乏力，纳呆腹胀，痞满，大便溏薄，无力，舌淡胖，边齿痕，苔薄白，脉濡。
辨证要点：咳喘，痰白量多，乏力，纳呆腹胀，舌淡胖，脉濡。
处方：六君子汤
药物：党参10g，茯苓15g，炒白术15g，陈皮10g，清半夏9g，炙甜草6g
③正虚邪恋
临床表达：乏力，气短，咳嗽，痰黏难咯，渴欲饮水，纳呆，舌红苔薄腻，脉滑。
辨证要点：乏力，咳嗽，痰黏，纳呆，舌红苔薄腻，脉滑。
处方：抗感善前方（东曲门病院新冠协定方）
药物：北沙参12g，麦冬12g，党参15g，炒白术12g，黄芩10g，青蒿12g，五味子6g，炒枳壳10g，仙鹤草12g，芦根30g，蜜紫苑10g，蜜百部9g，焦山楂15g，焦神曲15g，焦麦芽15g，枸骨叶15g
（5）针刺治疗
①主穴
穴组一：合谷，太冲，天突，尺泽，孔最，足三里，三阴交；
穴组二：大杼，风门，肺俞，心俞，膈俞；
穴组三：中府，膻中，气海，关元，中脘；
穴组四：肺俞，脾俞，合谷，足三里，三阴交，照海，列缺
穴组一，二，三，四可瓜代选用，每次拔取2~4穴行针刺治疗，留针20~30分钟。
②对症配穴
发热不退：加大椎，曲池；或十宣，耳尖放血；低热不退者艾灸膏肓
胸闷，气短：加内关，列缺；
喘气：加定喘；
痰量多：加列缺，丰隆，尺泽，定喘；
腹泻，便溏：加天枢，关元，上巨虚；
便秘：加收沟，天枢，丰隆；
乏力：加膻中，神阙；
心悸：加心俞，厥阴俞，内关或神门；
汗多：加合谷，风池，复溜，足三里；
失眠：加百会，神门，印堂，安息，太冲，涌泉。
（6）艾灸治疗
艾灸治疗尤适用于康复期肺脾性虚患者。
穴组一：足三里，内关，合谷，气海，关元，三阴交；
穴组二：大椎，风门，肺俞，脾俞，肾俞。
穴组一，穴组二瓜代选用，每次拔取2~3穴行温热灸治疗，每穴10~20分钟。
（7）耳针疗法
①咳嗽
主穴：肺、收气管、咽喉；
配穴：干咳者，配肾；有痰色白者，配脾；有痰色黄者，配耳尖。
②消化不良
主穴：脾、胃、三焦
配穴：怒火兴盛或肝气郁滞者，配肝。
③慢性怠倦
主穴：心、肝、脾、肺、肾、皮量下。
④失眠/焦虑
主穴：神门、皮量下、内排泄、心
配穴：心脾两虚者，配脾、胃；怒火扰心者，配肝；心肾不交者，配肾；气血不敷者，配脾、肺。
（8）推拿按摩治疗
摘用点法，揉法，按法，或揉按，拍打，叩击上肢肺经，心经及膝以下脾经，胃经穴位。每次操做15~20分钟，以部分有酸胀感为宜。
（9）穴位贴敷治疗
穴组一：膻中，中府，天突，神阙，中脘；
穴组二：大椎，风门，肺俞，脾俞，譩譆。
穴组一，穴组二瓜代选用，每次拔取2~3穴行穴位贴敷治疗。
穴位贴敷方：白芥子4g，延胡索4g，甜遂2g，细辛1g，肉桂1g
可用灸热贴或代温灸膏贴敷穴位。
参与讨论人员
首都国医名师武维屏传授，首都国医名师姜良铎传授，王洪武主任医师，张立山主任医师，班承钧主任医师，针灸科王军主任医师，关秋红主任医师，于维霞主任医师，任传云主任医师，邹珩副主任医师，程淼副主任医师，吴华阳副主任医师，李德莹主治医师，黄茂主治医师，王林洋主治医师，李长安主治医师，刘瑞芬主治医师，杨冰主治医师，孙凯主治医师，王明哲主治医师，崔植芳主治医师，陈超主治医师，李媛主治医师，周翠主治医师，针灸科杨超主治医师（秘书），吕明圣博士后（秘书）
撰稿：班承钧
吕明圣
审核：王洪武
张立山
班承钧
王 军
汤 玲
李文杰
审阅：吴焕林
龚燕冰
云淡风轻