HeartRhythm主编—陈鹏生传授语音速递（十二月刊 中文版）

2022年12月第一期

来，听《HeartRhythm》主编陈鹏生传授亲身为您介绍国际最权势巨子的心律学研究功效

陈鹏生 传授

各人好，我是《心律学》杂志主编陈鹏生。2022年12月份的期刊，我们把焦点放在了心脏植进型安装。

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起首第一篇论文是：“房颤伴随射血分数降低的患者，房室结消融以后希氏束起搏与双心室起搏的比照：一项多中心、随机、穿插研究，ALTERNATIVE-AF试验”。38名患者完成了两个阶段的尝试，被纳进穿插阐发。与双心室起搏比拟，希氏 束起搏能够显著改进左室射血分数。与根底值比拟，起搏能够改进左心室舒张末期曲径、心功用分级和BNP程度，两种起搏体例之间没有明显区别。做者得出结论，在继续性房颤、心室功用受损和房室结消融后窄QRS的患者傍边，希氏束起搏比双心室起搏更能改进左室射血分数。

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接着第二篇文章是，“皮下植进心脏复律除颤器以后，再经静脉植进的需求”。一共有1509名患者纳进了那项研究。在26.5个月内，别离有155名(10.3%)和144名 (9.3%) 患者承受了安妥或者不当当的安装植进。41名患者(2.7%)需要再经静脉植进安装。体重指数30kg/m2和慢性肾病，与再经静脉植进的需求有关。做者认为，从皮下ICD转成经静脉植进的机率较低，只要2.7%，次要原因是需要抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏或者有CRT适应证。

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接下来的论文题目是：“利用电差别步映射手艺，能够优化无应答和不完全应答患者的心脏再同步治疗”。那项研究中的39名患者，有左束收传导阻滞或室间传导延迟，CRT之后左室射血分数仍≤40%，而且有明显的电差别步。心脏再同步指数(CRI) 定义为，QRS曲线下面积与天然传导比拟的百分比改变。电差别步映射手艺能够在较大的设定范畴内描画CRI。通过那种办法，CRI能够从49.4%进步到90.8%，由此实现的CRT优化能够显著改进左室收缩功用、左室收缩末期容积和机械差别步。那项手艺供给了一种无创、适用的临床办法，来治疗对CRT无应答和不完全应答的患者。

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下一篇文章是：“利用WiSE-CRT系统，对左束收区域停止无导线左室间隔起搏的可行性：猪模子和多中心的体味”。做者在两只猪的左室间隔上胜利植进了电极，随后停止领会剖学和组织学查抄；别的在8名患者胜利植进了WiSE-CRT系统，通过房间隔进路把电极放置在左室间隔上。动物的组织学查抄展现，电极尖端靠近浦肯野组织。而在病人身上证明有双心室夺获，QRS波长明显缩短。做者认为，利用WiSE-CRT系统对左束收停止无导线左室间隔起搏是可行的。

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下一篇论文的标题问题是：“在个别化希氏束或右室间隔起搏的根底上，确定左束收捕获的新原则”。在手术过程中，假设患者的体表心电图笔录到左束收起搏、左室间隔起搏、暂时希氏束起搏和右室间隔起搏，而且导线放置在基底间隔中部区域，则被纳进研究。文章一共纳进了105名患者。左束收起搏患者的左室激活时间明显短于左室间隔起搏患者。在心功用一般的患者中，以ΔLVAT1大于12.5 ms做为分界值，确认左束收捕获的灵敏性为73.9%，特异性为93.3%。而在心衰患者傍边，以ΔLVAT1%大于9.8%做为分界值，则会有更高的准确性。用于区分左束收起搏和左室间隔起搏的ΔLVAT2的更佳分界值为21.2%。做者认为，在有或没有心衰的患者傍边，暂时希氏束起搏和右室间隔起搏，能够用做确认左束收捕获的参考。

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随后的文章是：“皮下植进心脏复律除颤器患者的传染：S-ICD Post-Approval研究的成果”。S-ICD Post Approval研究是美国的一项前瞻性注册研究，纳进1637名患者。研究中55人(3.3%)发作了传染，此中69%的传染发作在植进后90天内，而绝大大都(92.7%)发作在植进后1年内。晚期的传染更可能招致设备的侵蚀。没有传染发作在植进2年以后。做者得出结论，S-ICD Post Approval研究中的传染率与其他S-ICD人群类似，而且与全身血源性传染无关。晚于一年的晚期传染其实不常见，而且多大与设备的侵蚀有关。划分传染的高风险人群可能有助于预防。

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接下来的文章标题问题是：“射血分数严峻降低的患者停止经静脉导线铲除的战略和预后：一项单中心的体味”。研究对象包罗2008年1月到2022年1月期间，245名患有D期心力弱竭、射血分数严峻降低以及导线铲除I或II类指证的患者。研究成果表白，射血分数严峻降低的患者，临床胜利率高达97.6%，而灭亡率只要5.3%。做者认为，对射血分数严峻降低的患者施行导线铲除是平安有效的。摘取几个简单的步调，包罗及早左室辅助，能够改进失代偿患者的心肌损伤。

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下一篇文章题目是：“优化无导线起搏器的心房传感参数：现实生活中实现房室同步”。那项研究纳进了2020年6月到2021年11月期间承受Micra AV植进的患者，做者对此中31名保留VDD形式的患者停止了阐发，他们都需要手动从头编程。房室同步从24小时随访时的68.7%±14.7%显著增加到1个月随访时的83.9%±7.4%(p=0.001)。研究一共阐发了229万1953个动态心电图笔录的心动周期。24小时日常活动时，房室同步率中位数为87.6%。做者得出结论，在现实生活中，无导线起搏患者能够实现较高的房室同步率。手动从头编程心房传感参数至关重要。

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下一篇论文是：“左束收起搏中，双极起搏的电心理特征和可能的机造”。65位严厉契合左束收捕获原则的患者纳进了研究。在双极起搏阈值测试中，做者确定了4种差别的形态和3种差别类型的转换。那4种形态别离称为：非抉择性-双极-左束、非抉择性-阴极-左束、抉择性-阴极-左束、和左室间隔-阴极。除了左室间隔-阴极型以外，其他3品种型的V6导联R波峰值时间较短且恒定。起搏的QRS波群在非抉择性-双极-左束型中最窄。做者认为，在双极起搏较高输出的情状下，非抉择性-双极-左束捕获具有最短的V6 R波峰值时间、V1 R波峰值时间和P-QRS波长。抉择性-阴极-左束捕获具有最长的V1 R波峰值时间和P-QRS波长。

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以上那些原创研究论文之后，是一篇研究信函，题目是：“左束收起搏过程中，被掩盖的右束收传导延迟形式”。左束收起搏的患者傍边，5.6%可能看察不到右束收延迟形式。假设把导线尽可能的放到室间隔的深部，仍是看察不到右束收延迟形式，那么在从头放置导线之前，我们需要别离施行高和低能量输出起搏，以显示右束收延迟形式。

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除了以上那些聚焦于心脏安装的论文，那个月的期刊同样收录有常规的论文。起首第一篇文章的题目是：“机器自主进修展现，继续性房颤患者的心外膜脂肪组织亚型，具有差别的心房纤维化特征：一项前瞻性双中心队列研究”。那项研究的目标是，识别和描述继续性心房颤动队列中的心外膜脂肪组织亚群。根据脂肪细胞标记物的表达，机器自主聚类阐发能够对继续性房颤患者停止分组。做者发现，基于机器自主进修的聚类阐发，能够识别差别的心房纤维化特征，从而识别继续性房颤的亚型。此外，心外膜脂肪组织白化（白色脂肪细胞比例增加），可能与心房纤维化有关。

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接下来的文章标题问题是：“阵发性房颤患者GJA1基因的多态性，是肺静脉隔离后房颤复发的遗传揣测因子”。研究对象包罗阵发性房颤、承受PVI治疗的患者，此中522人用于筛查，172人用于复造。全基因组联系关系研究确定了21个与心率相关的SNP卵白，并停止了基因分型。在21±12个月的随访期间，119名阵发性房颤患者（22.8%）在筛查中发现复发。房颤复发率与GJA1卵白rs1015451的次要等位基因C显著相关，但与其他SNP卵白无关。那种相关性也在复造的队列中得到了证明。做者认为，用来编码connexin-43卵白的GJA1 SNP rs1015451，可能是一个PVI后房颤复发的新的遗传标识表记标帜物。

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下一篇论文是：“早期室速消融对植进ICD患者的影响：系统综述和随机比照尝试荟萃阐发的最新停顿”。那篇文章包罗了9项随机比照尝试一共1106名患者。做者发现，早期导管消融能够降低VT承担，有助于ICD治疗。但是，它其实不影响灭亡率和生活量量。因为纳进研究中的大大都患者患出缺血性心肌病，因而我们需要进一步研究非缺血性心肌病患者能否也有类似的成果。

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接下来那篇文章的标题问题是：“使专心脏正电子发射断层扫描检测炎症，以评估室性心律变态：来自一家机构的体味”。2012年至2019年间，患有非缺血性心肌病和VT/VF，并承受心脏PET-CT检测炎症的患者，被用来搜集基线生齿统计学特征、成像成果和预后。一共有133名患者承受了PET-CT，此中32人 (23.5%) 检测到心肌炎症的证据。那些患者承受了药物守旧治疗，包罗利用免疫按捺剂。96人 (72%) 承受了钆加强心脏MRI，然而，由PET-CT检测到的活动性炎症患者傍边，31%不克不及被MRI检测出来。做者认为，PET-CT能够显著进步致室性心律变态的潜在心肌炎症的检出率。免疫按捺药物治疗能够有效掌握那些患者的心律变态，部门患者可能不需要施行有创消融手术。

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下一篇论文的题目是：“缺血性和非缺血性心肌病傍边，反常和晚期心室信号室速消融中的意义”。研究一共纳进45例室速患者，包罗15例缺血性心肌病、15例致心律变态性心肌病和15例扩大型心肌病。做者发现，差别心肌病傍边反常信号的性量，反映了其潜在的病理机造。在缺血性心肌病傍边，晚期电位似乎与室速回路的舒张期成分更为相关，而不是持续团结的心室信号。晚期电位对室速有更高的灵敏性和特异性。不外，持续团结的心室信号可能与致心律变态性心肌病更为相关。

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接下来的文章标题问题是：“慢性竖立不耐受综合征的患者傍边，交感神经切换的窦律加速可能是继续性窦性心动过速的机造之一”。做者利用了一种贴片式监测器，在18位慢性竖立不耐受患者、7名房颤患者和19名无症状一般比照者身上，笔录了24小时皮肤交感神经活动(SKNA)和心电图。别的17名患有慢性竖立不耐受综合征，但未承受伊伐布雷定、吡啶斯的明或β受体阻滞剂治疗的患者也纳进了那项研究。做者发现，在以上所有组别中，SKNA的突然增加能够触发或末行窦律加速的爆发。与其他组比拟，慢性竖立不耐受患者的窦律加速爆发更快，继续更久。做者得出结论：在患有慢性竖立不耐受、房颤和一般比照组傍边，继续性窦性心动过速（能够被切换触发或末行）与SKNA的突然增加有关。与其他组比拟，竖立不耐受患者的爆发频次更高，继续时间更长。

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随后那篇文章标题问题是：“在慢性心梗大动物模子上，超声引导打针A型肉毒杆菌毒素阻断心脏交感神经节，能够改进心脏重构”。研究对象是比格犬，做者在超声引导下经皮向左星状神经节(LSG)打针A 型肉毒杆菌毒素 (BTA) 或心理盐水，然后通过左前降收结扎成立心梗模子或者停止假手术比照。30天后，对所有尝试犬停止心电图、超声心动图、LSG功用、神经活动和心室电心理查抄。做者发现，在慢性心梗大动物模子上，超声引导经皮显微打针BTA能够阻断心脏交感神经节，从而改进心脏重构。超声引导的BTA显微打针做为一种新型的心脏交感神经节阻滞战略，具有临床利用潜力。

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接下来的2篇文章是尝试论文。第一篇的题目是：“在缺血性心肌病中，降低肌浆网钙离子泵活性能够抗心律变态”。做者在野生型和SERCA2a杂合子敲低小鼠上成立心梗模子。与野生型小鼠比拟，SERCA2a杂合子敲低小鼠在心梗3周后灭亡率显著降低，但心梗面积没有明显改变。SERCA2a杂合子敲低小鼠的心肌细胞，动做电位继续时间缩短，触发活动降低，而且陪伴着舒张期SR内钙离子显微释放的削减，SR内钙离子浓度的降低、氧化的兰尼碱受体的削减、和钙调卵白2的增加，那些基因敲低小鼠心律变态的风险也随之降低。做者认为，SERCA2a敲低在心梗后具有抗心律变态感化，而不影响整体收缩功用。

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第二篇尝试论文是：“无论有无心衰，房颤能够加强与心肌细胞构造、传导特征、纤维化、炎症和内皮功用障碍有关的基因的表达”。在参与CATCH-ME联盟的中心， 做者对195名承受心脏曲视手术的患者左、右心耳组织停止了RNA测序。在调整了年龄、性别、摆布心房和临床特征之后，做者对有/无心衰的组别（n别离为75和120）停止了分层阐发。在有或无心衰的病人傍边，与没有房颤病史的患者比拟，做者确定了35个与继续性房颤相关的基因。那些大多是新的发现，包罗13个长的非编码RNA。那些基因参与调剂心肌细胞构造、传导特征、纤维化、炎症和内皮功用障碍。基因富集阐发发现，没有心衰的房颤患者表达富集的炎症基因，而有心衰的房颤患者表达富集的细胞唤吸相关的基因。有趣的是，没有特定的转录改变与阵发性房颤相关，那表白房颤诱导的基因表达改变能够主导其他的基因改动。

期看你喜好本期播客，我是《心律学》杂志主编陈鹏生。

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（来源：起搏在线）