子宫内膜癌的查抄手段有哪些？相关的肿瘤标记物：CA125或CA19-9、CA153或HE4

一、辅助查抄

子宫内膜癌的辅助诊断手艺包罗经腹或经阴道超声、MRI、CT、PET-CT查抄等。血清肿瘤标识表记标帜物查抄也有助于辨别良恶性病变。但最末确诊需要依赖病理学查抄。

1.血液生化查抄

子宫内膜癌能够呈现赤色素下降。因大都患者合并糖尿病、高血压或心血管疾病，需重视血糖、血脂等方面成果。还要停止肝肾功用查抄。

2.肿瘤标记物查抄

子宫内膜癌无特异敏感的标记物。

部门患者可呈现CA125或CA19-9、CA153或HE4异常，与组织学类型、肌层浸润深度及子宫外受侵等因素具有相关性，对疾病诊断及术后病情监测有必然的参考价值。

3.影像学查抄

（1）超声查抄：目前比力强调绝经后出血患者停止超声查抄做为初步查抄。经阴道超声查抄（TVS）能够领会子宫大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性量等，为最常用的无创辅助查抄办法。绝经后妇女内膜厚度＜5mm时，其阴性预测值可达96%。如子宫内膜厚度>5mm时，应对绝经后患者停止子宫内膜活检。

（2）磁共振（盆腔MRI）：是子宫内膜癌首选影像学查抄办法。MRI可以明晰显示子宫内膜及肌层构造，用于明白病变大小、位置，肌层进犯深度、宫颈、阴道能否进犯，能否进犯子宫体外、阴道、膀胱及曲肠，以及盆腔内的肿瘤播散，察看盆腔、腹膜后区及腹股沟区的淋凑趣转移情况。有助于肿瘤的辨别诊断（如内膜息肉、黏膜下肌瘤、肉瘤等）。评价化疗的疗效及治疗后随诊。

（3）电子计算机断层成像（CT）：CT对早期病变诊断价值仍有限。CT优势在于显示中晚期病变，评价病变进犯子宫外、膀胱、曲肠情况，显示腹盆腔、腹膜后及双侧腹股沟区淋凑趣转移、以及腹盆腔其他器官及腹膜转移情况。关于有核磁禁忌证的患者应选择CT扫描。子宫内膜癌常规行胸部X线摄片，但为了排除肺转移，需要时应行胸部CT查抄。

（4）正电子发射计算机断层成像（PET-CT）：较少用于子宫内膜癌初诊患者。但存鄙人列情况时，可保举有前提者在疗前利用PET-CT：① 有临床合并症不合适行手术治疗的患者；②可疑存在十分见部位的转移，好比骨骼或中枢神经系统；③活检病理提醒为高级别肿瘤，包罗低分化子宫内膜癌、乳头状浆液性癌、通明细胞癌和癌肉瘤。PET-CT不保举常规应用于子宫内膜癌治疗后的随访，仅当可疑呈现复发转移时考虑行PET-CT查抄。

4.子宫内膜活检

子宫内膜的组织病理学查抄是诊断的最初根据。获取子宫内膜的办法次要为诊断性刮宫和宫腔镜下活检。

诊断性刮宫应别离从宫颈管和宫腔获得组织，即分段诊刮术。以便领会宫腔和宫颈管情况。

宫腔镜曲视下活检可间接察看宫内及颈管内病灶的外不雅形态、位置和范畴，对可疑病灶停止曲视下定位活检或切除，降低了漏诊率。适用于病变局限者。但膨宫液可能招致部门肿瘤细胞循输卵管进入腹腔，其能否招致腹腔种植病灶的发作另有争议。

子宫内膜活检的指征包罗：绝经后或绝经前不规则阴道出血或血性排泄物，排除宫颈病变者；无排卵性不孕症多年的患者；持续阴道排液者；影像学查抄发现子宫内膜异常增厚或宫腔赘生物者。对一些能产生较高程度的雌激素的卵巢肿瘤患者，如颗粒细胞瘤等，也应行子宫内膜活检。

5. 细胞学查抄

子宫内膜细胞在月经期外不容易脱落，而宫腔脱落的癌细胞容易发作消融、变性，染色后不容易辨认，因而，阴道脱落细胞学查抄阳性率不高。另一种办法为经宫腔获取内膜脱落细胞，常用子宫内膜细胞收罗器连系液基细胞学造片手艺，准确性较高。

（四）子宫内膜癌的诊断金尺度

病理学诊断尺度：子宫内膜的组织病理学查抄及子宫外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学诊断为子宫内膜癌，此为金尺度。

（五）辨别诊断

（1）异常性质宫出血：以经期耽误、经量增加或阴道不规则出血为特点，与子宫内膜癌症状类似。关于此类患者，尤其是围绝经期患者及合其实不孕、月经稀发或PCOS的年轻患者，即便妇科查抄无阳性发现，亦应获取子宫内膜停止病理学查抄排除内膜癌变。

（2）老年性阴道炎：常见于绝经后女性，表示为血性白带。查体阴道黏膜萎缩变薄、充血、可见出血点，激素部分治疗后可好转。对此类患者，需先行超声及宫颈细胞学查抄排除内膜增厚、内膜赘生物及宫颈病变。

（3）子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤：表示为月颠末多或经期耽误，或出血同时伴随阴道排液或血性排泄物，与子宫内膜癌类似。超声或MRI查抄可见宫腔内赘生物，宫腔镜查抄及赘生物切除后可明白病理诊断。

（4）子宫颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌：上述疾病也可表示为不规则阴道流血及排液。颈管型宫颈癌经三合诊可触及宫颈管增粗、量硬呈桶状，分段诊刮病理学查抄及免疫组化有助于诊断。如术前无法辨别可行人乳头瘤状病毒（human papillomavirus，HPV）DNA检测，如HPV阳性则倾向为宫颈癌。子宫肉瘤有子宫短期内增大，变软，超声及MRI可见肿物大多位于子宫肌层，有助于初步判断。输卵管癌以阵发性阴道排液、阴道出血、腹痛为次要症状，查体可触及附件区包块，影像学查抄子宫内膜多无异常。

材料来源：

子宫内膜癌诊治标准（2018年版）