刘晶晶、朱甲明：改良式远端胃切除术Overlap法BillrothⅠ式消化道重建｜《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》新书抢先看

编者案

腹腔镜手艺因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了普遍的普及及应用。跟着手艺的改良、经历的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或手艺展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新手艺、新术式走向标准精进的必经之路。

在《腹腔镜胃肠手术条记（第一版）》获得圆满胜利的根底上，列位编者再度动身，将本身近几年在临床理论的感悟体味、对新型手艺的应用技巧、术中不测的处置办法等凝练成《腹腔镜胃肠手术条记（第二版）》（简称《手术条记2.0》）。

目前《手术条记2.0》已正式出售，AME科研时间出格对图书部门内容停止连载，以飨读者。在上期连载中，我们分享了 “ 全腹腔镜全胃切除Overlap食管空肠吻合术 ”。今天我们带来的是 “改进式远端胃切除术Overlap法BillrothⅠ式消化道重建”，欢送各人将试读感触感染留言反应给我们。

改进式远端胃切除术Overlap法BillrothⅠ式消化道重建

一、引言

跟着腹腔镜下胃肠吻合手艺的日渐成熟，腹腔镜胃癌手术的消化道重建逐步由小暗语辅助向全腔镜下操做改变。2016年，Cheulsu传授初次提出操纵类似食道空肠侧侧吻合Overlap法完成胃十二指肠Billroth Ⅰ式重建。笔者在临床工做中对远端胃切除Overlap术式加以改进，得到了优良效果，现分享如下。

二、手术操做

1. 患者取仰卧“人字”位，插管全麻后常规行腹腔镜下远端胃癌根治术，足够游离并离断十二指肠，十二指肠凡是保留3 cm长度，以利于吻合（图1）。

图1 闭合十二指肠

2. 于十二指肠闭合端切除部门组织（沿闭合线启齿长度1~1.5 cm），以置入曲线切割吻合器钉仓（图2）。留意要切当地察看到十二指肠黏膜组织。

展开全文

图2 沿十二指肠残端闭合线切开部门组织

3. 胃离断之前通过内镜预估肿瘤切缘，并应用曲线切割吻合器对胃停止离断。间隔胃闭合线大约5 cm处翻开胃壁，以置入曲线切割吻合器钉仓的另一臂（图3）。

图3 切开胃壁置入曲线切割吻合器

（A）间隔胃闭合端约5 cm处选定吻合器置入位置；（B）根据选定位置，全层切开胃壁。

4. 将曲线切割吻合器别离置入十二指肠与胃腔内，将胃大弯侧与十二指肠

上外侧壁停止吻合，凡是吻合长度掌握在4.5 cm摆布（图4）。

图4 别离通过十二指肠及胃壁上暗语置入曲线切割吻合器的两臂，吻合口长度约4.5 cm

5. 以3针缝合线悬吊配合启齿，以曲线切割吻合器将配合启齿及十二指肠残端封闭，用以削减消化道闭合断端（图5）。

图5 闭合配合启齿及十二指肠残端，完成吻合

（A）于配合启齿处缝合3针停止悬吊；（B）将配合启齿与十二指肠残端同时闭合；（C）吻合完成。

三、经历总结

1. Overlap法停止消化道重建制止了常规三角吻合形成的胃和十二指肠部门改变的问题。

2. 消化内镜定位困难的单元可效仿胃腔内手术路子，在胃壁上打穿刺孔，置入Trocar并于腹腔镜下预估手术切缘。

3. 与黄昌明传授的改进式三角吻合术类似，改进Overlap Birroth Ⅰ式消化道重建在封闭配合启齿时将十二指肠残端一并切除，消弭常规Overlap手术构成的闭合线交汇点，从而包管吻合口血液供给，以削减吻合口瘘的发作概率。

做者简介

刘晶晶

吉林大学第二病院胃肠及营养外科主治医师，医学博士。以负责人身份承担省部级科研课题2项，参与省部级科研课题十余项，荣获吉林省科技朝上进步三等奖1项，以第一做者身份颁发SCI及中华系列文章近10篇。（简历更新时间：2019-06-19）

墨甲明

博士后，传授，中国医科大学从属第一病院胃肠肿瘤外科副主任。中华医学会“中华结曲肠外科学院”学术委员会委员、中国抗癌协会肿瘤胃肠病学专业委员会副主任委员、中国医师协会外科医师分会微创专业委员会委员、中国医师协会内镜医师分会腹腔镜专业委员会委员、中国医师协会微无创医学专业委员会胃肠专业委员会委员，《中华胃肠外科杂志》《腹腔镜外科杂志》编委、《中华消化外科》菁英荟委员，CATP讲师团讲师、GCLGC胃癌学院讲师团讲师。（简历更新时间：2021-07-26）

扫描下方二维码，阅读电子书！

AME京东网店购置链接，请扫描上方二维码⬆️

资讯

AME旗下13本期刊最新影响因子｜2022年6月

责任编纂：陈 童 AME Publishing Company

排版编纂：王 翩 AME Publishing Company

b.03. 2022.11.13.01

点击

阅读原文

进入AME微店