居家康复凡是指医疗机构或第三方机构在患者家庭栖身地为患者供给残障康复办事。兴旺国度脑卒中居家康复理论起步较早，在病院延续性办事、居家赐顾帮衬机构和个案办理方面相对完美。
我国脑卒中居家康复存在需求普遍但开展水平低、康复人力资本欠缺、医保笼盖政策有待健全的问题。参考兴旺国度经历，我国可测验考试逐渐将病院延续性办事通过社区过渡到患者家庭、使居家康复逐渐纳入医保和标准个案办理的体例。
本文从兴旺国度脑卒中居家康复现况及对我国的启迪、我国脑卒中居家康复现况及痛点问题停止阐发和论述，以期为我国脑卒中居家康复的开展和完美供给参考。
脑卒中是一种具有高发病率、高复发率、高病死率、高致残率和高经济承担特点的急性脑血管疾病。我国每年新发脑卒中患者约200万人，此中70%～80%的患者经治疗后仍存在运动、觉得、吞咽、言语和认知等功用障碍，严峻者无法回归家庭和社会，以至生活不克不及自理。居家康复指医疗机构或第三方机构在患者家庭栖身地为患者供给残障康复办事，可改进患者的活动才能、生活量量，降低疾病复发率。目前，兴旺国度居家康复系统相对完美，但我国居家康复起步晚，只要少数患者受益。本文就兴旺国度脑卒中居家康复现况及对我国的启迪、我国脑卒中居家康复痛点问题停止综述，以期为我国脑卒中居家康复的开展和完美供给参考。
兴旺国度脑卒中居家康复现况
1.1 病院延续性办事下的长途居家康复
长途安康教导：
医务人员将科普常识（疾病常识、康复磨练、生活指点等）上传至收集平台，供患者和赐顾帮衬者自行进修；Siegel等应用小我安康助理APP为患者供给安康教导、征询办事等，此体例有效降低了患者的再入院率。Emmerson等将居家磨练视频存放于平板电脑供干涉组进修，比照组利用纸量安康教导方案，4周后两组肢体功用比力，差别无统计学意义；虽然如斯，研究者仍必定了长途体例在节约时间、提拔康复动做准确性等方面的感化。
线上诊疗：
借助互联网，医务人员可通过长途处方、视频指点等体例实现长途诊疗。Dodakian等构建了一套计算机长途居家康复系统停止为期28 d的干涉，通过线上康复游戏促进患者肢体功用康复及通过线上常识问答搀扶帮助患者领会疾病，并通过每周3次的线上访谈，领会患者康复情状和停止答疑。成果显示，干涉组手臂功用得到显著改进，并增加了对疾病常识的领会。
1.2 居家照护机构供给居家康复
在美国，凡是由第三方机构供给居家照护办事，包罗专业护理、物理治疗和安康助理办事等；如The Villages of Lapeer为患者供给专业护理（伤口造口护理、鼻饲等）、康复治疗及长短期护理。Augustine等描述了病院与专业护理机构结合开展居家康复的形式，病院的医生和机构的康复治疗师、社会工做者构成多学科团队，医生根据患者情状拟定治疗方案、开展家访，康复治疗师上门为患者供给康复磨练指点，干涉后患者的转移才能和躯体功用均得以改进。
1.3 个案办理形式
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个案办理始于1985年美国新英格兰医学中心，并于1994年被美国个案办理学会正式提出。凡是两个以上相关学科构成工做组，按期召开会议选择更佳计划，制定个别化的诊疗方案、按期随访与反应。Bodechtel等研究显示，个案办理与患者的疾病复发、残疾情状及生活量量有较强的相关性。Allen等研究显示，个案办理形式能有效改进脑卒中患者的肢体功用和心理社会情状。个案办理形式下，医护人员不只存眷患者的疾病因素，而是将患者做为一个家庭个别、社区成员或是一种文化的形式，赐与其整体的康复护理。
个案办理师凡是参与患者临床护理、疾病办理和财政办理三个方面的工做。以脑卒中患者为例，其出院前，个案办理师评估危险因素、服药依从性、康复技能的掌握情状等；出院后，个案办理师停止家访，并与患者（赐顾帮衬者）、病院或居家照护机构沟通，根据患者情状和需求制定护理方案（掌握血压、制止危险因素、预防并发症等）。除按期复诊外，如需额外的诊疗，个案办理师也承担转介、转诊、预约家访、介导多学科干涉等工做，并搀扶帮助患者操纵社会资本，享受政策福利、保险等。此形式下，个案办理师成为患者的代办署理人，也促进了病院、社区、家庭及社会资本整合。
我国脑卒中居家康复现况及痛点问题
2.1 国内脑卒中居家康复的次要开展形式
社区卫生办事：
居家康复凡是在社区卫生办事中心（站）开展，或由康复治疗师和社区护士到患者家中停止康复指点。据统计，全国目前共有社区卫生办事中心（站）3.5万所，月均诊疗办事约0.7亿次，但大多办事中心（站）仅能供给较为根底的疾病预防、保健和常见病的诊疗办事，居家康复未能普及开展。
互联网+护理：
国内互联网+护理始于2015年，目前尚处于摸索阶段。2019年，国度卫生安康委员会发布《关于开展“互联网+护理办事”试点工做的通知》，将北京、上海、广东等六地做为试点。互联网+护理将伤口换药、母婴护理、康复指点等低风险、易操做的办事从医疗机构延伸至患者家庭，为患者供给了“线上申请、线下办事”的便当。但目前，互联网+护理存在人力欠缺、费用高和平安隐患等问题。
医养连系形式：
2.2 国内脑卒中居家康复痛点问题
需求普遍但开展水平低：
查询拜访显示，脑卒中患者恢复期的需求普遍，此中对安康教导、生活护理及康复护理的需求均达90%以上。但受家庭情况、经济因素和社区资本等因素影响，国内居家康复存在失访率高、普及率低、主动参与度低等问题。查询拜访显示，脑卒中患者得到专业和系统的康复护理的比例仅为7.3%～10.0%，农村较城市则更低，提醒大量患者一经出院，即与卫生办事系统“失联”，不克不及得到及时康复。
人力资本欠缺：
国内目前康复治疗师与总生齿比例为0.4:10万，与欧美、日本等兴旺国度每10万生齿30～70名康复治疗师的比例仍有较大差距，且优良人力资本多集中于大型综合性病院，居家康复资本欠缺。护理方面，处置康复护理或社区护理的工做人员欠缺康复相关常识，其工做重心多停留在根底护理层面。将来，医疗机构可培育提拔一批能处置简单康复工做的专科护士以填补治疗师的欠缺。卫生部分应与高校结合，促进多学科连系，加快培育提拔优良人才以适应社会需求。此外，康复相关人员就业渠道须进一步拓宽，使更多优良人力资本投入到居家康复的事业中。
医保笼盖政策有待健全：
2010年，原卫生部、人社部、财务部和残联结合发布《将部门医疗康复项目纳入根本医疗保障范畴的通知》，初次将运动疗法、功课疗法等9项医疗康复项目纳入根本医疗保障范畴；2016年，人社部发布《关于新增部门医疗康复项目纳入根本医疗保障付出范畴的通知》，进一步将康复综合评定等8个评定类项目及大关节松动训练等12个治疗类项目纳入医保。自2010年后，各省、市陆续出台文件将康复项目纳入医保，但在现实报销中，仅报销1个疾病过程，且付出不超越3个月，多种疗法同时利用时只付出此中1项；且康复医保报销仅限于门诊康复，并未涉及居家康复范畴。
兴旺国度脑卒中居家康复及对我国的启迪
3.1 从社区医疗办事到居家康复
社区康复相对成本低、笼盖广，是实现康复普及的重要路子。2016年，中共中央国务院印发《“安康中国2030”规划纲要》，要求加强康复医疗机构建立和健全治疗-康复-持久护理办事链。参照兴旺国度经历并安身于我国社区医疗尚无法供给完美康复办事的现况，社区医疗办事建立力度须逐渐加强，社区卫生人力资本和硬件设备须进一步增加。近年来，病院与社区结合开展居家康复的效果在研究中得到证明，病院延续性办事通过社区过渡到患者家庭的形式值得进一步摸索。
3.2 居家康复逐步纳入医保
美国居家照护费用被纳入老年保健医疗保险和医疗补贴。前者由联邦政府办理，为65岁以上人群和残疾人群供给社会福利；后者则由州政府和联邦政府配合帮助，为妊妇、残疾人、低收入参保者等供给补贴，脑卒中患者出院后20d的急症后护理费和60d的居家照护费用均在报销范畴内。英国疾病康复和社区卫生办事均包罗在其国民安康办事系统内，除此之外，其社会保障政策在生活、教导、就业等多方面使残疾患者受益。目前我国康复相关医保政策虽在必然水平上缓解了患者家庭的经济压力，但存在保障时间短、付出额度低、适应证笼盖不全面、排斥部门社区康复机构等问题。参考兴旺国度的医保轨制，脑卒中康复可逐渐增添报销项目，提拔报销比例，优化报销流程，进而使居家康复实正纳入医保，造福于患者。
3.3 摸索与完美个案办理师角色
思虑与瞻望
开展和完美社区医疗卫生系统，将居家康复融入社区医疗契合国度当前政策。医疗保障方面，我国可借鉴兴旺国度的经历将居家康复费用逐渐纳入医保，那既是对国度社会保障系统的完美，亦是响应安康中国战略的惠民之举。此外，我国可参照兴旺国度家庭赐顾帮衬机构及个案办理经历，摸索契合国情的居家赐顾帮衬与个案办理系统，健全考虑各环节的潜在问题，有序引导医疗、教导、社会等资本，以期多方位称心群众对安康的需求，促使患者回归家庭和重返社会。
文献来源
中国医药导报 2021年12月 第18卷 第36期
来源：神经时讯
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