明医公开课
第 2698课
一、病案
李某，男，68岁，2009年12月3日初诊。
主诉：左面麻木6天。
症候：初起左项（太阳经）生硬，继则左目不适，流泪，再而左面部麻木，左侧项、颌、面前目今及耳痛，面麻木。左目闭合不全，额纹变浅，鼓腮不克不及，口向右歪。苔白腻而滑。脉右弦滑，左沉滑。余一般。
经络诊察：太阳经、手太阴经、手阳明经异常。
辨经：病在太阳经、阳明经。
选经：太阳经、阳明经。
选穴：至阴（放血），针刺左侧的天柱、通天、腕骨、合谷、偏历诸穴。
二诊：头痛、流泪已轻。唯头顶、脸颊、下颌胀木感。左少泽放血，针左天柱、左合谷、左养老、左足三里。
三诊：病在太阳经、少阳经。双少泽、关冲放血12滴。针左完骨、左攒竹、左偏历、左足三里、左手三里。
四诊：阵发性左侧太阳穴痛，双脸颊麻木，左足趾麻。针风池、手足三里、玉枕、天柱、承浆、左鼻窦上、内地仓透颊车、偏历。
五诊：左侧头仍阵发性胀痛，余症已减。同前诊计划，减风池、左偏历，加至阴、左温溜、左大迎。
六诊至十诊：面麻已明显好转。配穴根本不异，以天柱、四关为主穴。随症有加减。
疗效：经10次针灸治疗痊愈。
二、医案解读
患者以前曾得过四周性面神经麻木（口僻），经治疗痊愈。本年又患此病，但呈现在面部另一侧。碰到面瘫患者，要先领会详细病情和病史，然后认真察看瘫痪部位，比力患侧和健侧。
要求患者：①皱眉，察看两眉之间的皱纹；②抬眉，察看前额皱纹；③闭目，察看能否可闭目和眼睛的皱纹；④耸鼻，察看鼻唇沟；⑤撅嘴，察看口唇沟，口的歪斜水平；⑥鼓气，察看鼻唇沟歪斜的水平；⑦闭嘴，察看能否漏气。患侧一般无皱纹或皱纹不明显。察看皱纹可搀扶帮助医生领会治疗过程中的停顿情状。因而每次治疗前先察皱纹，笔录能否有改变。
本案停止经络诊察以患侧的经络为主。但需查抄双侧经络才能够搀扶帮助准确辨经。重点要查抄头项的经络，尤其是乳突部能否痛苦悲伤或手下能否有异常感。
乳突痛苦悲伤最常见于天柱、风池、完骨等腧穴，但也能在玉枕、脑空、瘈脉、风府、大椎等处呈现，必需认真触摸，若发现异常痛苦悲伤，则先针那些部位的腧穴，而不针面部的穴位。
乳突炎性痛苦悲伤缓解之后再治面瘫后遗症。此患者左天柱异常，阐明仍在急性期。
在经络诊察中发现太阳经和阳明经异常。太阳经主开，主一身之表，承接化解寒邪。此患者因为委靡过度，太阳经阳气虚，风寒邪侵入，寒邪凝滞，太阳经不顺畅招致口僻、头项痛、耳痛等症。
阳明经循行于面部，阳明经筋的败坏与口僻有间接联络（口眼歪斜）。《灵枢•经筋》写道：“足阳明经筋：足阳明之筋……上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为面前目今纲。其收者，从颊结于耳前。其病：卒口僻（吵嘴歪斜），急者目不合，热则筋纵、目不开。颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵，缓不堪收，故僻。”
阳明经主阖，外邪先侵入太阳经，继则招致阳明经的郁热于内，引起口僻症状。
患者的太阳经和阳明经异常，取腕骨和合谷可促进两条经络的原气运行，温阳解表、疏通本经。
腕骨穴位可变更，因而要认真触摸。腕骨为手太阳经的原穴，可温阳益气，可治与太阳经有关的面神经麻木症状。
合谷为手阳明经的原穴，阳明经在三阳主阖，多气多血，行气感化强，它的感化较广，能温阳解表，温阳益气。
配偏历可把本经的原气宣发于本经的络脉，灵通到更普遍的部位。
二诊耳痛、项痛、头痛等急性症状已减轻但仍未痊愈，故在井穴少泽放血。患者亦有头胀木，乳突部仍有炎症，则取天柱加玉枕散太阳风邪，升阳气。养老为手太阳经的郄穴，能调理本经经气，可清头明目，治项背痛。
三诊之后急性症状根本减轻。面麻、乳突部炎症亦减轻，则可取面部腧穴。部分选穴以皱纹查抄与其他症状决定。先治疗最明显和较重的后遗症，先取鼻窦上（治鼻窦旁麻）、承浆（治口歪斜）、内地仓透颊车。
从头察经络，三阳经皆异常。共同谷、温溜、天柱、腕骨、束骨、太冲治疗，太冲为足厥阴经的原穴，厥阴经在三阴主阖，主阴血，可使全身气血输布开，从而调度经络，治贫血招致的面麻、手指麻。十诊之后，症状消逝，笑容天然。（编者案：因篇幅所限，原文所附其他3个病案略）
三、针灸治疗面瘫的体味
本文4位患者都有四周神经面瘫，但病因、发病的时间差别，因而治疗办法差别。第一例李某的病以太阳经为主伴阳明经异常；第二例徐某以少阳经和阳明经异常为主，并且是因为带状疱疹招致的；第三例金某以太阳经、少阳经、阳明经异常为主；第四例王某以阳明经、少阳经异常为主，累及厥阴经。那阐明经络诊察十分重要。
第一，病变早期，患部准确的辨经选经是治疗关键。
在发病前期，有乳突部痛苦悲伤时，应认真察乳突部的经络。若太阳经异常，一般天柱穴有异常反响，玉枕穴也偶有反响。若患者太阳经并少阳经异常，必需认真察乳突部的太阳经与少阳经，比力两条经的异常，完骨、风池、天柱、瘈脉、玉枕或脑空能否有异常；个别在督脉的风府、大椎会有反响，都要认真摸。
治疗急性乳突炎症时以患侧乳突部的腧穴为主，禁用面部腧穴。也可考虑在太阳经井穴放血，引阳通络。如有虚象可加患侧太阳经的原穴，为温补解表。如有异常反响可考虑取太阳经头顶部腧穴，取患侧通天、曲差等。因为属风寒引发的病，则可加灸大椎，散寒解表。炎症消逝或减轻之后可取面部腧穴。
乳突部是面神经核的起点。面神经核因为受风寒或风热后招致发炎，阐明有充血。良多慢性面神经麻木的后遗症是因为接诊医生漠视乳突发炎情状，形成面神经的营养障碍，使面神经核发作变性，从而招致面神经不成恢复。乳突部的痛苦悲伤对医生认识面神经麻木的病机，出格是对早期病机的认识有很大搀扶帮助。
因而面神经麻木早期要足够留意乳突部位发炎的存在和消逝，发病时间越短恢复时间越快。发病时间越长，恢复越困难。先治急性炎症，供给面神运营养；当痛苦悲伤消逝或缓解，能够取部分穴位。不要急于在部分取穴治疗。
第二，对面神经麻木的认识不要局限在阳明经，要区分病因、病机和治疗期间（时机）。
面神经麻木一般分两大类。
1.中枢性面神经麻木。属脑血管病、脑出血、偏瘫之类的病。脑血管病获得掌握或好转以后能自我恢复，可取通里、照海，通脑络。
2.四周性面神经麻木。针灸医生常见的属四周性面神经麻木，大约占95%以上。
病因根本分两种：风寒和风热。一种是在委靡形态下遭到风寒而发病，别的一种由感触感染风热招致。
在治疗时先要详尽诊察经络，为辨经，为确认病位、病机供给重要根据。也要分早期或恢复期。“急则治其标”，因为早期邪重， 应该先祛邪——散寒或清热；早期先治乳突部痛苦悲伤。恢复期乳突部痛苦悲伤消逝以后可治部分面神经麻木。
风寒外邪大多侵袭太阳经，与太阳经的走向和属性有关。太阳主开，主一身之表，能承接六气的刺激，化解和避免寒邪的侵袭。太阳经若阳虚，不克不及固表，易受风寒，寒邪凝聚本经之气血，则招致头痛、面瘫。风寒型面神经麻木能连累少阳经。当太阳经闭结之后少阳经的疏泄才能也易削弱，病变部位仍在太阳经，因而必需庇护此经，避免复感外邪。
风热招致的四周性面神经麻木常为病毒传染，以阳明经为主。风热之毒引发阳明经热郁于内，但亦能包罗少阳经、太阳经异常。早期有患侧乳突胀痛，故取患侧反响最敏感的腧穴，如天柱、风池、玉枕、脑空等。早期禁针面部，但可浅刺额部腧穴，如患侧头维、颔厌等。早期也可考虑在患侧商阳放血以清热解毒，针患侧合谷、曲池、足三里。患侧足三里也可施血罐。恢复期以取面部腧穴为主。
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