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失眠在临床治疗上存在耐药性、依赖性及常见不良反响等问题；中医药治疗具有平安、个别化、疗效不变的特点。
文章总结了心肾不交型失眠的临床经历和独到观点，该病病机在于人体阴阳失衡、水火不济，招致神不得安发为失眠，临证首选黄连阿胶汤加减使心肾订交、水火既济、阳潜阴藏，人体五藏阴阳归于平衡，疗效显著。
病机分析
心肾不交型失眠为中医理论系统中失眠证型的一种。心者，火也，属阳；肾者，水也，属阴。
一般情状下，心火下降行温煦之功，肾水上涵使凉润之能，心肾订交，阴平阳秘，称为水火既济，在睡眠方面即表示为睡眠量量和睡眠时长的一般，体力、精神得以足够恢复。
当呈现心肾不交的病理形态时，上焦心火亢盛，灼耗肾水，肾水愈亏；肾水本亏，不克不及上济于心，心火愈亢，二者不订交汇而成恶性轮回。
水火不克不及相济，失去了依存关系，即成“未济”，闪现上下欠亨发作隔断之象，上焦之心与下焦之肾不得交通，心火不得下降而肾水偏寒，肾水不得上济而心火独亢，因而阴阳失和，水火不济，心肾不得交通而发作不寐。
故本病根本病机应包罗心火盛和肾阴虚两个方面，治疗时应当兼顾之。
代表丹方
治疗心肾不交型失眠可首选黄连阿胶汤加减，黄连阿胶汤中黄连与阿胶并为君药，佐以黄芩、白芍、鸡子黄，有泻有补，且阿胶剂量与黄连剂量宜相当，以防芩连苦寒过分。
方中黄连、黄芩清上焦炽热，性味苦寒曲折心火，取清心泻火、除烦安神之效，并使心火下交肾水；
白芍酸泄，收阴气而泄邪热，联调诸药；
而阿胶、鸡子黄同为血肉有情之品，阿胶补肾滋阴修养肾水，肾水充沛可伏心火；
鸡子黄于泻心中补心血，心火不妄则温煦一般；
全方共奏滋阴降火、交通心肾、潜阳敛阴之功，使水火交融既济、阴阳复归平衡，则神安可寐，故首推此方。
治疗经历
心肾不交型失眠的临床症状次要有：入睡前常情感烦躁，入睡困难；可有口干口渴，但饮水少或不欲饮水；虽有炎热之象，但既无大便秘结，也无小便短赤；舌诊常可见舌量红以舌尖更甚，诊脉常可得左手寸脉沉细（左寸沉细者怔忡不寐）、右手尺部脉浮（尺脉起浮者肾精失藏）。
四诊合参后辨病与证皆符，即可根据患者的详细情状以黄连阿胶汤为根底加减施治。
针对睡眠浅、易惊醒者，加用大剂量牡蛎、龙骨以加强沉着安神感化，加深睡眠深度，进步睡眠不变性，同时配伍山楂防矿物药碍胃；关于睡眠障碍伴早醒的患者，可运用茯苓、麦冬相配伍防早醒；睡眠过程中多梦、乱梦，醒后委靡者，可增用石菖蒲与远志，在交通心肾的同时改进上述症状；热象不重者，可弃黄芩单用黄连，以防泻火过分伤正；伴一身关节痛苦悲伤者，可配伍海桐皮、片姜黄；经济情状拮据者，以生地黄代原方中高贵的阿胶，效果虽逊于阿胶，亦能行滋补肾阴之功。
此外，在服药办法上也与常规办法差别，失眠患者在服用中药汤剂时，应采纳每日中、晚餐后及睡觉前各服一次的办法，后两次服药间隔为４小时以上，且应解小便后再筹办入睡。如斯可在包管药物发扬疗效的同时，削减起夜，制止早晨服药后招致白日头昏、嗜睡等影响一般生活。
验案举隅
患者贾某，女，65岁，
初诊：“失眠半年余”，
患者诉半年来无明显诱因呈现夜间入睡困难，睡前常情感焦虑，辗转难眠，甚则睁眼到天明，睡眠浅，易醒觉，自觉满身肢体关节痛苦悲伤不适，晨起时有口苦症状；白日精神一般，偶有头昏不适。
既往有耳鸣病史多年，未治愈。查体一般情状可，无神经系统阳性体征，影象学及血生化查抄排除其他系统疾病。
中医证见：不寐，易惊醒，躁扰多虑，伴肢节烦疼，精神饮食尚可，大小便根本如常，舌量红绛苔薄黄，脉诊得左寸沉细，右手关脉独大，尺脉略浮。
中医诊断：不寐，心肾不交证。
处方为黄连阿胶汤加减：黄连15ｇ，炒白芍12ｇ，酒黄芩6ｇ，龙齿30ｇ，牡蛎30ｇ，炒酸枣仁30ｇ，陈皮10ｇ，生地15ｇ，海桐皮12ｇ，片姜黄10ｇ，煅磁石30ｇ，焦山楂12ｇ。上方７剂水煎服，日１剂，每日中、晚餐后、睡觉前各１次。
一周后患者复诊诉服药后第四天睡眠明显改进，肢体痛苦悲伤症状亦明显缓解，自觉身体轻松如常人，但近日觉咽痒倒霉，仍偶有头昏，耳鸣症状如旧。效不更方，原方加用射干10ｇ、炒牛蒡子10ｇ、菟丝子10ｇ，继服７剂。
三诊诉诸症均根本好转，仅耳鸣无改进，但患者自觉已习惯该声响，于一般生活无碍，遂守初诊方再服７剂，半月后随访病情无频频。
以上仅供参考，请在医师的指点下调度。
审核：卢药师
编纂：三七小妹
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